Недавно по случаю Всемирного дня борьбы с сахарным диабетом мы написали статью о том, что это за заболевание и развеяли 10 мифов об этом состоянии. В сегодняшней статье мы затронем тему борьбы с диабетом: какие существуют типы диабета, как диагностировать эту болезнь и можно ли полностью вылечиться от нее?
Какие существуют типы диабета?
В медицине сахарный диабет делится на несколько типов. Помимо наиболее распространенных форм — диабета I и II типов — существует также гестационный сахарный диабет (ГСД). Другие специфические и более редкие формы относятся к диабету III типа. При всех типах этого заболевания уровень глюкозы в сыворотке крови значительно повышается.
Диабет I типа часто диагностируется в детском или подростковом возрасте и является аутоиммунным заболеванием, характеризующимся дефицитом инсулина. В результате чрезмерной реакции собственной иммунной системы организма бета-клетки поджелудочной железы, отвечающие за выработку инсулина, перестают функционировать. Люди с диабетом I типа могут регулировать уровень глюкозы в крови только путем введения инсулина извне. Это можно делать с помощью инсулиновой помпы или путем регулярных инъекций инсулина. Хотя процессы, связанные с развитием диабета I типа, поддаются научному изучению, но пока остается неясным, почему именно разрушаются бета-клетки, вырабатывающие инсулин.
Диабет I типа наиболее часто развивается в детском возрасте, а II – в старшем, однако это не правило: сахарный диабет может возникнуть в любом возрасте независимо от образа жизни и наличия вредных привычек или ожирения.
При диабете II типа клетки организма не в состоянии усваивать сахар из крови. Причиной этого является инсулинорезистентность, т.е. сниженная реакция клеток на гормон инсулин, выделяемый организмом. Он вырабатывается поджелудочной железой, точнее, расположенными в ней бета-клетками, которые отвечают за контроль уровня сахара в крови, а также за выработку инсулина. Когда организм поглощает углеводы, сахар поступает в кровь. Инсулин обеспечивает поступление сахара в клетки организма и превращение его в энергию. Однако в случае инсулинорезистентности для этого процесса требуется все больше и больше инсулина — настолько много, что в какой-то момент бета-клетки уже не могут удовлетворить эту потребность и даже могут отмирать. Возникающий при этом дефицит инсулина приводит к тому, что в крови остается большое количество сахара, повреждающего кровеносные сосуды и вызывающего постоянные симптомы заболевания.
Редкие формы сахарного диабета, которые не могут быть отнесены ни к I и II типу, классифицируются как диабет III типа. Это классификация болезни, которая может быть вызвана генетическими мутациями или дефектами, заболеваниями поджелудочной железы или гормонального обмена, а также некоторыми перенесенными состояниями, например краснухой. Нежелательные побочные эффекты лекарств, препаратов или химических веществ также могут быть причиной развития диабета III типа.
Около 5-6 % всех беременных женщин планеты страдают ГСД.
Гестационный сахарный диабет — заболевание, характеризующееся гипергликемией (повышением уровня глюкозы в крови), которое впервые было выявлено во время беременности. Чаще всего у женщины гликемия нормализуется после родов, но сохраняется высокий риск развития сахарного диабета в последующие беременности и в будущем.
Лабораторная диагностика сахарного диабета
Для диагностики диабета и преддиабета в медицине используются следующие тесты:
Наиболее доступным методом диагностики данного заболевания было и остается определение уровня глюкозы из вены. Сдача анализа проводится утром натощак после предварительного голодания не менее 8 часов и не более 14 часов;
ПТТГ (перроральный тест на толерантность к глюкозе);
Анализ мочи на глюкозу и кетоновые тела;
Определение гликированного гемоглобина (биохимический показатель крови, который отражает среднее содержание глюкозы в крови за период до 3-х месяцев);
Анализ на содержание гемоглобина A1c (HbA1c), который может проводиться без голодания.
Норма показателей глюкозы в крови: 3,5–5,7 ммоль/л – для взрослых, 4,2-6,4 ммоль/л – для детей. У пожилых людей и женщин при беременности глюкоза в норме — 3,3-6,5 ммоль/л.
Лечение диабета
Что касается сахарного диабета I типа — на сегодняшний день не существует лекарства для полного излечения от него. Больным диабетом I типа необходимо регулярно измерять уровень сахара в крови и затем вводить себе инсулин — только так можно поддерживать уровень глюкозы в крови в оптимальном диапазоне. Однако в настоящее время существуют разные виды инсулинотерапии — это связано с тем, что за последние годы были усовершенствованы не только технологии, но и инсулины, которые стали доступны для лечения.
Однако у тех, кто страдает диабетом II типа перспективы лучше. Как показало британское исследование DiRECT (Diabetes Remission Clinical Trial), снижение веса и физическая активность могут привести к ремиссии диабета II типа. Среди участников эксперимента, которым удалось сбросить 15 кг, 86% достигли успешных результатов.
Инсулинотерапия
При диабете I типа инсулин необходимо применять постоянно из-за абсолютного его отсутствия. При диабете II типа инсулинотерапия может потребоваться, когда выработка эндогенного инсулина недостаточна, а изменения диеты, физической активности или лечение таблетками для снижения уровня сахара в крови больше не дают желаемого эффекта.
Форма и дозировка вводимого инсулина подбирается индивидуально и согласовывается строго с лечащим врачом!
В настоящее время существует множество препаратов инсулина. В зависимости от химической структуры различают человеческий генноинженерный инсулин и его аналоги. Они, в свою очередь, делятся на инсулины длительного и короткого действия в зависимости от действующего вещества. Есть также смешанные типы, в которых инсулин короткого действия сочетается с инсулином длительного действия.
Человеческий инсулин и его аналоги соответствуют химической структуре натурального человеческого инсулина, отсюда и термин. Аналоги этого инсулина также производятся биотехнологическим путем, однако по сравнению с природным человеческим инсулином молекулярная структура белка несколько изменена, например, путем замены или присоединения отдельных компонентов (аминокислот) в определенных местах. Эти модификации позволяют влиять на начало и продолжительность действия инсулина.
Инсулинотерапия должна сопровождаться регулярным самоконтролем уровня сахара в крови. Это помогает регулировать количество инсулина в зависимости от обстоятельств и вовремя предотвращать гипогликемию или гипергликемию.
Инсулин длительного действия также называют базальным, промежуточным или инсулином замедленного действия. Для этих препаратов характерно позднее начало действия и его большая продолжительность. Человеческий инсулин такого характера начинает действовать примерно через 1-2 часа после подкожного введения, а его продолжительность увеличивается от 8 часов до 14 часов в зависимости от дозы. Существуют также аналоги инсулина длительного действия (инсулин деглудек, инсулин детемир и инсулин гларгин), продолжительность действия которых превышает 19 часов, а иногда достигает 42 часа.
Инсулин короткого действия также называют болюсным или пищевым инсулином. Для него характерно раннее начало действия и его кратковременность. Человеческий инсулин короткого действия также называют обычным (традиционным) инсулином. Эффект наступает примерно через 30 минут после инъекции и длится от 5 до 8 часов.
Снижение веса
В некоторых случаях при диабете II типа контроль над болезнью может быть достигнут путем снижения веса. Такое “лечение” особенно подходит на начальных этапах заболевания, когда не наблюдаются необратимые нарушения поджелудочной железы. В таком случае сахарный диабет можно вывести практически в полную ремиссию.
Но даже в случаях, когда в организме произошли нарушения, не поддающиеся полному восстановлению, нормализация веса является важным элементом в лечении диабета. Похудение способствует снижению нагрузки на организм и увеличению уровня контроля болезни.
Кроме стандартных решений этой проблемы – диеты и физических упражнений – иногда может проводиться хирургическое лечение. Так называемая метаболическая хирургия призвана либо ограничить потребление еды, либо снизить ее усвояемость кишечником. В зависимости от целей и показателей пациента может проводиться шунтирование, бандажирование или рукавная резекция желудка, транспозиция подвздошной кишки, билиопанкреатическое отведение и проч.
Диета при диабете
В лечении диабета сбалансированный рацион является основой успеха: он должен быть насыщен цельными продуктами с преобладанием сложных углеводов и клетчатки. Одновременно должны покрываться потребности в энергии и питательных веществах, которые зависят от возраста, пола, рода занятий и активности.
Больным диабетом I типа очень важно контролировать количество углеводов в отдельных продуктах питания. Что касается II типа — основное внимание при составлении рациона уделяется калорийности пищи.
Рацион больных диабетом немного отличается от условно здоровых людей: приемы пищи должны быть разделены на 6-7 небольших порций вместо 3 основных. В процентном соотношении еда в тарелке должна состоять из: 45-60% углеводов, менее 35% жиров и 10-20% — белок. Сырные изделия, колбаса и красное мясо можно употреблять в небольших количествах. Кроме того, такие продукты, как белая мука и сахар должны свестись к минимуму, а лучше всего их вовсе исключить из своего рациона, так как они способствуют резкому скачку сахара. Вместо них следует отдавать предпочтение полисахаридам (картофель, цельнозерновая мука, необработанный рис, такой как бурый, красный, девзира).
По словам многих специалистов, сахар и сахарозаменители не несут никакой пользы для здоровья всех людей и не нужны в рационе. Однако сахарный диабет может сопровождаться серьезными изменениями в пищевых привычках, и отказ от всех сладостей является серьезной задачей для многих пациентов. Поэтому вместо того, чтобы полностью отказаться от сахарозаменителей, лучше их просто ограничить в рационе.
Спорт при диабете
Физическая активность также является важным аспектом в лечении сахарного диабета, который может приводить к серьезным осложнениям, включая сердечно-сосудистые заболевания, цереброваскулярные нарушения, сердечную недостаточность, а также ретинопатию, нефропатию и невропатию.
В настоящее время Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует взрослым людям с хроническими заболеваниями уделять не менее 150-300 минут в неделю аэробной физической активности.
Больным диабетом рекомендуется выделять 20-25 минут в день любой физической активности. Это может быть быстрая ходьба, бытовая активность, танцы, плавание, езда на велосипеде — эти виды нагрузки прорабатывают крупные мышцы тела, учащают пульс и дыхание, что является важной частью фитнеса. Кроме того, 2-3 раза в неделю включайте в свои тренировки упражнения, которые прорабатывают все основные группы мышц (ноги, бедра, спина, живот, грудь, плечи и руки).
Как жить с диабетом?
Сахарный диабет – особенно II типа – не приговор. Конечно, он требует внимания, контроля и усилий, но так можно сказать о любой болезни. И при сравнении у диабета есть свои преимущества:
Большое количество современных препаратов, в том числе для инсулинотерапии;
Возможность самостоятельно контролировать болезнь путем измерения уровня сахара, соблюдения диеты, снижения веса;
Наличие специальных продуктов питания и рецептов для диабетиков, чтобы наиболее комфортно замещать привычные вкусы.
Таким образом, диабет может быть достаточно “комфортным” заболеванием при приложении необходимых усилий. Поэтому не стоит опускать руки, нужно просто следовать определенному плану: диабет – одно из немногих заболеваний, где многое зависит от вас самих.