Усталость, потеря веса или ночная потливость: многие злокачественные опухолевые заболевания дают о себе знать неспецифическими симптомами, которые часто не воспринимаются всерьез. Но если подобные симптомы сохраняются без видимых причин, это повод обратиться к врачу.
Даже опытным врачам не всегда удается правильно интерпретировать неясные симптомы. Врач Йоханнес фон Бюрен в интервью немецкому изданию t-online рассказал, какие ранние признаки рака особенно часто остаются незамеченными.
T-online: Профилактические и ранние обследования важны для выявления рака на ранней стадии, когда его еще можно вылечить, хотя даже они не дают абсолютной гарантии. Какие профилактические осмотры нельзя пропускать?
Доктор фон Бюрен: Здесь существуют гендерные различия. Для женщин скрининг рака начинается в возрасте 20 лет с ежегодного ПАП-теста для раннего выявления рака шейки матки. С 30 лет сюда добавляется ежегодное обследование молочных желез и лимфатических узлов, а также ежемесячное самообследование груди. С 35 лет каждые 3 года проводится комбинированное обследование, состоящее из анализа мазка и теста на ВПЧ (вирус папилломы человека). Начиная с 35 лет, скрининг рака кожи рекомендуется проводить как женщинам, так и мужчинам каждые 2 года. Для мужчин после 45 лет должно проводиться ежегодное обследование на рак простаты и наружных половых органов.
Анализ кала на гемокультуру, который выявляет невидимые следы крови в кале, и колоноскопия являются важными обследованиями для раннего выявления рака кишечника. Они рекомендуются с 50-55 лет. Для раннего выявления рака молочной железы женщины старше 50 лет каждые 2 года должны делать маммографию (до 69-летнего возраста). Эти профилактические осмотры являются общими рекомендациями. Для некоторых групп повышенного риска могут потребоваться более частые обследования.
Однако такие профилактические обследования и скрининги существуют только для определенных видов рака. Другие опухоли обычно обнаруживаются только при появлении первых симптомов. Хотя многие симптомы онкологии проявляются только на поздних стадиях, они могут указывать на рак, который поддается лечению, как, например, в случае лимфомы или лейкемии.
Вы могли бы привести примеры?
Внезапная, непреднамеренная потеря веса (более 10% от массы тела за 6 месяцев), постоянная усталость и лихорадка могут быть неспецифическими симптомами рака. При их появлении нужно как можно скорее обратиться к врачу.
На какие виды рака могут указывать такие симптомы?
Сильная усталость и истощение могут быть ранним предупреждающим симптомом рака крови. У пожилых людей безболезненно опухшие лимфатические узлы на шее также могут указывать на определенный тип лейкемии. Потеря веса, лихорадка и ночная потливость могут быть симптомами рака толстой кишки, но уже на поздней стадии заболевания. У мужчин слабый поток мочи, недержание или импотенция могут быть сигналами, предупреждающими о раке простаты (также на поздней стадии). На ранних стадиях онкологии гортани возникает постоянная охриплость. При раке легких, напротив, охриплость относится к поздним симптомам.
Внезапные изменения в работе кишечника, как в плане частоты, так и в виде запоров, диареи или крови в стуле, также часто возникают в связи с раком кишечника, но опять же — обычно на поздних стадиях. Стул черного цвета или следы темно-красной крови в стуле, с другой стороны, могут быть признаком рака пищевода и желудка. Другие тревожные симптомы, которые необходимы как можно скорее проверить у врача — это кашель с кровью и изменения в молочных железах. В этих случаях своевременная диагностика и раннее начало терапии могут повысить шансы на излечение.
Существуют ли гендерные различия в том, что касается профилактики рака?
Женщины более сознательны в этом вопросе. На своем опыте могу сказать, что мужчины чаще игнорируют или вытесняют мысли о возможном заболевании. Но и здесь есть исключения, поэтому сделать какие-либо общие утверждения трудно.
То есть за раннее выявление рака ответственны не только врачи, но и пациенты?
Да, безусловно. Большинство врачей делают все возможное. Но они не могут проактивно заботиться обо всех пациентах, учитывая их количество. Поэтому даже самый лучший врач иногда что-то упускает из виду.
Помимо неспецифических симптомов, о которых мы уже говорили, существуют ли какие-либо специфические ранние симптомы рака?
Кровь в моче может быть ранним симптомом рака мочевого пузыря. Изменения в пигментных пятнах могут указывать на рак кожи (меланому). Женщинам в менопаузе следует быть особенно внимательными к внезапным кровотечениям — они могут быть ранним признаком рака тела матки (карциномы эндометрия).
Во время пандемии многие люди пренебрегали своевременным скринингом рака. Будут ли у этого последствия?
Да, причем последствия могут быть масштабными. Исследования показывают, что несвоевременные обследования во время пандемии могли привести к более поздней диагностике раковых заболеваний и, возможно, приведут к более низкой выживаемости в долгосрочной перспективе. Сейчас многие люди с тревожными симптомами не спешат обращаться к врачу, опасаясь заражения.
В центре внимания многих исследователей сейчас — анализы крови для раннего выявления рака. Как вы считаете, это станет “диагностикой будущего” в онкологии?
В настоящее время существует только один анализ крови, признанный скрининговым: анализ ПСА для раннего выявления рака простаты. Кроме того, существуют опухолевые маркеры, но они используются скорее для мониторинга прогрессирования уже диагностированного рака. Эти маркеры являются лишь одним диагностическим параметром из многих и могут приводить к ложноположительным и ложноотрицательным результатам.
Существуют также скрининговые технологии, которые исследуются в настоящий момент, но еще не утверждены для клинической диагностики. Трудно сказать, какие из них станут стандартом в будущем. Я думаю, что, возможно, генетические тесты будут играть важную роль в ранней диагностике наследственных видов рака, таких как карцинома молочной железы, вызванная мутацией BRCA1.