Ежегодно в мире около 3 млн человек переносят инсульт, причем мужчины несколько чаще, чем женщины. Большинство из них — пожилые люди.
Риск инсульта увеличивается с возрастом: в возрасте от 55 до 64 лет его переносят 3 человека из 1.000, в возрасте от 65 до 74 лет — 8 человек из 1.000.
Люди, у которых уже был инсульт, подвержены более высокому риску повторного инсульта. Например, примерно у 40 из каждых 100 человек, переживших инсульт, в течение десяти лет случается еще один. Риск других сердечно-сосудистых заболеваний (например, сердечных приступов) у пациентов, перенесших инсульт, также повышен.
Что такое инсульт?
Инсульт — это внезапное нарушение кровообращения в головном мозге, которое приводит к тому, что клетки мозга перестают получать достаточное количество кислорода и питательных веществ и в результате умирают.
Различают два типа инсульта:
- Ишемический инсульт
- Геморрагический инсульт
Острая ишемия определенных участков мозга является наиболее распространенной причиной инсульта. Она становится причиной около 80% всех случаев инсульта. Врачи называют это ишемическим или церебральным инсультом.
Внутримозговое кровоизлияние является причиной около 20% всех инсультов. Инсульты, вызванные кровоизлиянием в мозг, также называются геморрагическими инсультами.
Существует еще один подтип инсульта: под термином "транзиторная ишемическая атака" (сокращенно ТИА) понимается временное нарушение кровообращения в головном мозге. Это ранний признак инсульта, который иногда называют “микроинсультом".
Симптомы инсульта
Во время инсульта человек очень часто начинает ощущать внезапную слабость, онемение конечностей и паралич с одной стороны тела. Это можно распознать, например, по тому, что уголок рта и веко с одной стороны опускаются и/или человек не может пошевелить рукой.
Внезапные нарушения зрения также являются распространенным симптомом инсульта: пострадавшие сообщают, например, что их зрение становится размытым или что у них начинает двоиться в глаза. Внезапная потеря зрения на один глаз также может указывать на инсульт. Из-за резкого нарушения зрения больной может упасть или, находясь за рулем автомобиля, попасть в аварию.
Острое нарушение речи также может быть признаком инсульта: некоторые пациенты начинают говорить невнятно, путают буквы в словах или вообще не могут говорить. Часто человек, у которого произошел инсульт, перестает понимать, что ему говорят. Это называется нарушением понимания речи (афазия).
В целом, к симптомам инсульта относятся:
- Мышечная слабость или паралич мышц с одной стороны тела (например, половины лица, руки или половины тела)
- Онемение (например, онемевшая рука)
- Невнятная речь
- Проблемы с глотанием
- Ухудшение зрения, двоение в глазах
- Головокружение, шаткость походки
- Проблемы с равновесием
- Сильные головные боли
- Тошнота, рвота
- Сонливость
- Потеря сознания
Симптомы заболевания зависят от того, какая часть мозга поражена и насколько обширен инсульт. При инсульте в правой части мозга поражается левая сторона тела, и наоборот. Если человек полностью парализован - это указывает на инсульт в стволе головного мозга.
Подозрение на инсульт можно проверить с помощью теста FAST. Он работает следующим образом:
F (face —лицо): попросите человека улыбнуться. Если лицо искажено с одной стороны - это указывает на гемиплегию вследствие инсульта.
А (arms — руки): попросите человека одновременно вытянуть руки вперед и повернуть ладони вверх. Если ему сложно это сделать, то, вероятно, у него паралич одной стороны тела.
S (speech — речь): попросите человека повторить простое предложение. Если он не сможет этого сделать или его голос прозвучит невнятно, то, скорее всего, у него нарушилась речь из-за инсульта.
Т (time — время): немедленно вызовите врача скорой помощи!
Транзиторная ишемическая атака (ТИА) как предвестник инсульта
Транзиторная ишемическая атака — временное нарушение кровообращения в головном мозге. Это ранний признак инсульта, который иногда называют “микроинсультом".
ТИА обычно бывает вызвана крошечными сгустками крови, которые кратковременно нарушают кровоток в кровеносном сосуде в головном мозге. Человек замечает это, например, по временным проблемам с речью или зрением. Иногда микроинсульт может сопровождаться слабостью, параличом или онемением одной стороны тела, которые проходят достаточно быстро. Также может возникнуть временная спутанность или потеря сознания.
Эти симптомы появляются внезапно и исчезают через несколько минут или несколько часов. Тем не менее, при появлении таких симптомов нужно немедленно обратиться к врачу, чтобы предотвратить “настоящий” инсульт.
Почему нельзя игнорировать симптомы ТИА:
- По статистике, каждому пятому инсульту предшествует ТИА
- У каждого пятого человека, перенесшего ТИА, в ближайший год после этого произойдет инсульт
- У каждого восьмого человека, перенесшего ТИА, в ближайшие полгода после этого произойдет инсульт
Причины инсульта
В 8 из 10 случаев причиной инсульта становится острая ишемия головного мозга. Врачи называют это ишемическим или церебральным инсультом. Недостаточное кровоснабжение определенных участков мозга может иметь разные причины. К ним относятся тромбы, которые могут закупорить сосуды мозга и тем самым препятствовать подаче крови и кислорода в определенный участок мозга. Еще одной причиной ишемического инсульта является кальцификация сосудов, при которой в сосудах головного мозга или сосудах, снабжающих мозг и расположенных в шее, появляются отложения. Эти отложения всё сильнее сужают сосуд или даже полностью блокируют его. Из-за этого в мозг поступает недостаточно крови и кислорода.
В 2 из 10 случаев врачи имеют дело с геморрагическим инсультом. Это кровоизлияние в мозг: когда сосуд внезапно лопается прямо в мозге, и кровь вытекает в окружающие ткани мозга. Причиной обычно становится высокое кровяное давление.
Еще одним триггером гемморагического инсульта может стать субарахноидальное кровоизлияние: в этом случае инсульт вызван кровотечением в так называемом субарахноидальном пространстве. Это полость между паутинной и мягкой мозговыми оболочками, заполненная спинномозговой жидкостью.
Факторы риска
Возможными факторами риска инсульта являются:
- Пожилой возраст: риск инсульта возрастает примерно с 55 лет
- Пол: вероятность инсульта у мужчин выше, чем у женщин
- Наследственная предрасположенность: инсульт был у близких родственников
- Перенесенный ранее инсульт: риск повторного инсульта увеличивается с каждым инсультом
- Высокое кровяное давление
- Заболевания сердца
- Сахарный диабет
- Высокий уровень холестерина
- Сильный избыточный вес
- Курение
- Чрезмерное употребление алкоголя
- Стресс
- Недостаток физической активности
Как диагностируется инсульт?
Инсульт требует неотложной медицинской помощи. Врач скорой помощи проверит сознание пациента, кровяное давление и частоту сердечных сокращений. Если пациент находится в сознании, врач может расспросить его о том, что произошло, и о симптомах (таких как нарушения зрения, онемение или паралич).
После госпитализации пациента при подозрении на инсульт лечением занимается невролог. Врач проводит неврологическое обследование и проверяет, например, координацию, речь, зрение, чувство осязания и рефлексы пациента.
После этого врач может провести следующие обследования:
- Допплерография (дуплексная сонография): ультразвуковое исследование сосудов
- Электрокардиография (ЭКГ)
- Ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография)
- Измерение пульса
- Анализы крови
Как лечится инсульт?
При малейшем подозрении на инсульт необходимо немедленно вызвать врача скорой помощи! До прибытия врача очень важно успокоить человека. Слегка приподнимите верхнюю часть его тела и расстегните стесняющую одежду (например, воротник или галстук). Это облегчит дыхание. Не давайте человеку ничего есть и пить!
Если пациент без сознания, но дышит, его следует уложить в положение для восстановления (на парализованной стороне). Регулярно проверяйте его дыхание и пульс.
Если пациент не дышит, следует немедленно перевернуть его на спину и начать сердечно-легочную реанимацию (компрессия грудной клетки, искусственное дыхание "рот в рот").
Экстренная медицинская помощь при инсульте включает в себя мониторинг жизненно важных функций и других важных параметров и их стабилизацию (при необходимости). К ним относятся дыхание, кровяное давление, частота сердечных сокращений, уровень сахара в крови, температура тела, работа мозга и почек, а также водный и электролитный баланс. Дальнейшие меры зависят от типа инсульта и наличия осложнений.
При ишемическом инсульте необходимо как можно скорее удалить сгусток крови, который закупоривает сосуд головного мозга, чтобы восстановить кровоток в пораженной области мозга и спасти нервные клетки от гибели. Тромб может быть либо растворен с помощью лекарственного препарата (лизисная терапия), либо удален механически (тромбэктомия). Эти методики можно комбинировать.
Если инсульт вызван небольшим кровоизлиянием в мозг, обычно достаточно консервативного лечения. Пациенты должны находиться в постели и избегать любых видов деятельности, которые повышают внутричерепное давление.
Более обширные кровоизлияния в мозг, которые не останавливаются сами по себе, обычно требуют хирургического вмешательства. Однако решение о проведении операции зависит от различных факторов, таких как расположение и размер кровоизлияния, возраст и общее состояние пациента, а также наличие сопутствующих заболеваний. Во время операции череп вскрывают, чтобы удалить гематому и, если это возможно, закрыть источник кровотечения.
Профилактика инсульта
Развитию инсульта способствуют различные факторы риска, многие из которых можно устранить. Например, очень важно избегать никотина и алкоголя, соблюдать сбалансированную диету с большим количеством фруктов и овощей и не злоупотреблять продуктами с высоким содержанием сахара и жиров. Здоровая диета помогает предотвратить артериосклероз — одну из основных причин инсульта.
Регулярные физические упражнения и спорт также поддерживают здоровье кровеносных сосудов и предотвращают инсульт, а избыточный вес, наоборот, повышает риск высокого кровяного давления и атеросклероза. Оба эти фактора, в свою очередь, повышают риск инсульта.