Для многих женщин потеря груди является необходимой частью медицинского лечения рака молочной железы. В некоторых случаях удаление груди производится в целях профилактики наследственного рака. Кроме того, грудь может быть повреждена в результате несчастных случаев, облучения или предыдущих операфяций. В таких ситуациях остро встает вопрос: делать реконструкцию груди или нет?
По мнению врачей, если с медицинской точки зрения проведение реконструкции возможно, желательно ее сделать. Помимо эстетического аспекта, отсутствие груди у многих женщин вызывает психологические проблемы. Особенно в случаях онкологии реконструкция груди часто служит неким психологическим шагом к пониманию того, что болезнь можно преодолеть.
Если вы все-таки задумались о проведении операции по восстановлению груди, нижеприведенные советы помогут вам к ней подготовиться.
Когда лучше всего делать реконструкцию груди?
Реконструкция груди может проводиться непосредственно после удаления груди или через несколько месяцев или лет. Единственное правило при наличии онкологии – лечение (химиотерапия, радиотерапия и проч.) должно быть завершено до операции.
Какой выбрать метод: с использованием аутологичной ткани или инородного материала?
Женская грудь может быть реконструирована либо с помощью чужеродного материала (обычно силиконовых имплантатов), либо с помощью собственных тканей пациентки – жировой ткани с живота или бедер. Какой тип реконструкции лучше всего подходит для вас, зависит от нескольких факторов:
Общее состояние здоровья
Естественный размер груди
Другие физические предпосылки, например, наличие повреждений кожных тканей в результате предыдущих операций или облучения
Плюсы реконструкции с использованием аутологичных тканей
Преимущество реконструкции груди с использованием собственных тканей заключается в том, что можно добиться естественного и долговременного результата. Микрохирургические процедуры реконструкции молочной железы с использованием аутологичной ткани получили значительное развитие в последние годы. Однако из-за высокой степени сложности они выполняются во всем мире исключительно пластическими хирургами со специальной микрохирургической подготовкой.
Еще одно преимущество аутологичной реконструкции – отсутствие таких последствий, как болезненный капсульный фиброз, который может возникнуть при использовании имплантата. Кроме того, в случае аутологичной реконструкции не требуется регулярная замена имплантатов.
В целом, реконструкция груди с использованием аутологичной ткани в руках опытного пластического хирурга – это безопасная процедура с небольшим количеством осложнений и высоким уровнем удовлетворенности пациентов.
Методы реконструкции с использованием собственных тканей пациентки
Реконструкция груди тканями из брюшной полости с помощью DIEP- или SIEA-пластики – лучший вариант реконструкции аутологичными тканями. Кожа и жировая ткань из нижней части живота наиболее похожи на ткань груди, поэтому можно добиться наиболее естественного результата. Часто в нижней части живота имеется достаточно тканей, чтобы служить донорским участком. В качестве альтернативы служат методы S-GAP или I-GAP/FCI, где донорскими участками могут быть ягодицы или – реже – бедро (лоскут TMG/gracilis или ALTP).
DIEP-пластика
Используя тончайшую технику, хирург извлекает "собственный имплантат организма" из жира нижней части живота вместе с его собственным механизмом кровоснабжения (артериями и венами), а затем соединяет под микроскопом кровеносные сосуды извлеченного участка с кровеносными сосудами груди. Большим преимуществом этого метода является то, что не нужно пересаживать брюшную мышцу или ее части в качестве стабилизирующей мышечной манжеты.
DIEP-метод расшифровывается как Deep Inferior Epigastric Perforator, или "глубокий нижний эпигастральный лоскут". При определенных обстоятельствах объем нижней части живота даже достаточен для реконструкции обеих грудей, тогда это называется двусторонней реконструкцией DIEP, или двойной DIEP.
SIEA-реконструкция
Более новым методом является так называемый "лоскут поверхностной нижней эпигастральной артерии", или SIEA. При данной реконструкции используется кожно-жировой лоскут с поверхностными кровеносными сосудами. Преимуществом этого метода является то, что прямую мышцу живота (рекурвационную мышцу) вместе с ее мышечной оболочкой не нужно вскрывать. Это означает, что брюшная стенка полностью сохраняется. Однако, к сожалению, эта операция проводится не так часто, поскольку она возможна только в том случае, если у пациента достаточно поверхностных кровеносных сосудов соответствующей толщины.
S-GAP или I-GAP/FCI
Если удаление из нижней части живота невозможно из-за недостаточной окружности живота или больших предыдущих операций на животе, в качестве альтернативы можно использовать ряд других мест заимствования. Например, блок кожно-жировой ткани с питающими кровеносными сосудами может быть взят из верхней или нижней части ягодиц. Такие операции называются S-GAP или I-GAP/FCI. Рубец при такой операции обычно проходит в естественной складке ягодиц и впоследствии практически не заметен.
Пластика TMG/Gracilis или ALTP
В особых случаях блок ткани может быть также удален микрохирургическим путем с внешней или внутренней стороны бедра. Такой метод называется TMG, Gracilis flapplasty или ALTP с бедра.
Каковы риски при проведении аутологичной реконструкции груди?
Несмотря на то, что реконструкция груди из собственных тканей требует больших усилий по сравнению с реконструкцией с помощью имплантатов, она связана с относительно небольшим количеством рисков. В целом, при каждой микрохирургической пересадке тканей существует риск локального нарушения кровообращения в области соединения сосудов, который составляет около 5%. Однако примерно в половине случаев это можно исправить с помощью своевременной повторной операции и сохранить пересаженную ткань. В редких случаях, несмотря на эти меры, ткань отмирает, и тогда ее приходится удалять. Позже реконструкция груди может быть повторена с забором ткани из другой части тела.
Иногда могут возникать нарушения заживления ран, гематомы, воспаления или длительное образование сером, но обычно они проходят самостоятельно.
Плюсы силиконовых имплантатов
Реконструкция с помощью силиконовых имплантатов – это несложная и быстрая процедура. Проще всего она делается после удаления тканей молочной железы с обширным сохранением кожного покрова. Если грудь пришлось удалить полностью вместе с кожей, то перед реконструкцией сохраненную кожу сначала растягивают, чтобы сделать возможной реконструкцию с помощью имплантата или аутологичной ткани. Для этого используются расширяющиеся имплантаты или шаровидные протезы.
Для расширения кожи и реконструкции груди предлагаются различные имплантаты и протезы. Это позволяет максимально точно подобрать форму, размер и текстуру поверхности реконструированной груди в соответствии с вашими потребностями.
Как лучше всего подготовиться к операции?
Перед операцией вы должны быть в максимально хорошем состоянии здоровья. Необходимо дать себе время на восстановление после операции по удалению груди не менее 6 недель, в течение которых вы также не должны путешествовать. Если вы курите, вам следует бросить курить как минимум на 4-6 недель до и после операции, чтобы снизить риск возникновения инфекций и проблем с заживлением ран.
Также нельзя принимать никаких лекарств, разжижающих кровь (например, аспирин), в течение 14 дней до операции. Если вы принимаете тамоксифен, его также следует прекратить за некоторое время до операции.
Какие анализы проводятся до, во время и после операции?
Если у вас есть склонность к тромбообразованию, предварительно проводится расширенный анализ крови, в котором будут зафиксированы специальные показатели свертываемости крови.
Во время операции сосуды брюшной полости обычно визуализируются с помощью компьютерной томографии с контрастным веществом, чтобы сократить время операции и тем самым повысить безопасность пациента.
Сосудистые соединения новой ткани молочной железы контролируются в течение 24 часов после операции с помощью ультразвука и медицинских осмотров. Поэтому в первую ночь после операции пациентка обычно находится под наблюдением в отделении интенсивной терапии. В последующие дни после операции контроль тканей будет продолжаться в обычной палате.
Что происходит после операции?
Большинство пациенток могут снова вставать после 1-2 дней постельного режима, однако нахождение в больнице предусматривает обычно срок в 8-10 дней. Примерно через 6 недель после операции разрешается вернуться к работе, если она не связана с интенсивной физической нагрузкой.
После проведения операции следует знать и помнить о множестве мелких, но важных моментов. Данная памятка поможет вам ознакомиться с наиболее важными из них:
Небольшая боль в области раны является нормальным явлением и хорошо поддается лечению обезболивающими средствами.
Отек и синяки исчезают в течение нескольких дней или недель.
Во время операции устанавливаются раневые дренажи, которые будут удалены через несколько дней.
После удаления дренажа можно снова принимать душ. Однако в течение нескольких недель вам следует избегать принятия ванн.
В течение первых нескольких недель вы будете носить компрессионный бюстгальтер, который поддерживает процесс заживления.
Примерно через 2 недели можно начинать ухаживать за рубцами: если наносить крем и слегка массировать, изначально твердые и слегка красные рубцы быстро станут бледнее и мягче.
Для предотвращения пигментации рубцов также не следует подвергать их воздействию прямого солнечного света или ультрафиолетовых лучей в течение как минимум 6 месяцев.
В течение первых 2-3 месяцев после операции следует избегать интенсивных физических нагрузок и занятий спортом.
Через 4-6 месяцев внутренний процесс заживления завершается, и тогда можно проводить небольшие корректирующие операции, такие как выравнивающее подтягивание противоположной груди или реконструкция сосков.
Окончательный результат можно будет оценить только через несколько месяцев после операции, когда спадут все отеки и заживут рубцы.
Состояние рубцов, тканей или кожи может изменяться в течение года.