В большинстве случаев коронавирус у детей проходит без серьёзных последствий. Однако с апреля 2020 года эксперты все чаще сообщают о редкой клинической картине, которая развивается у детей и подростков после перенесенной инфекции Sars-CoV-2. Профессор Аксель Зауэрбрей, главный врач отделения детской и подростковой медицины клиники Гелиос в Эрфурте и профессор Тим Нихус, главный врач отделения детской и подростковой медицины клиники Гелиос в Крефельде, рассказывают о мультисистемном воспалительном синдроме (MIS-C) у детей после перенесенного коронавируса.
MIS-C — это заболевание, которое может возникнуть у детей и подростков на фоне инфекции Sars-CoV-2. Аббревиатура MIS-C расшифровывается как "Multisystem inflammatory syndrome in children” (Мультисистемный воспалительный синдром у детей). MIS-C характеризуется воспалением в разных частях тела, таких как кожа, сердце, желудочно-кишечный тракт, слизистые оболочки, легкие, печень и почки.
Первые случаи этого заболевания, связанные с коронавирусом, были зафиксированы в апреле 2020 года у детей из Франции, Италии и Великобритании. “Сначала было подозрение, что у детей синдром Кавасаки. Однако через несколько месяцев стало ясно, что это была отдельная клиническая картина”, - говорит профессор Тим Нихус.
Первые симптомы MIS-C появляются не сразу после заражения коронавирусом, а примерно через 2-6 недель. Обычно по истечении этого срока вирус в организме больше не обнаруживаются — зачастую в это время уже сформированы антитела. Неизвестно, почему у детей и подростков развивался этот синдром. Эксперты предполагают, что иммунная защита организма слишком остро реагирует на коронавирус и запускает острый воспалительный процесс. "До сих пор нет точных данных о частоте заболевания. В крупных клиниках количество случаев оценивается от 10 до 20. В масштабах страны это достаточно высокий показатель”, — объясняет профессор Нихус. Мальчики и девочки подвержены этому заболеванию в одинаковой степени. Данные по MIS-C в Германии в настоящее время собираются Немецким обществом педиатрической инфекциологии (DGPI).
Симптомы
MIS-C сопровождается характерными симптомами, некоторые из которых также возникают при синдроме Кавасаки. Однако, в отличие от синдрома Кавасаки, MIS-C — это не воспаление кровеносных сосудов (васкулит), а воспалительное заболевание, поражающее весь организм и влияющее на функции разных органов. Исследования показывают, что обычно у детей поражаются четыре или более органов. Течение болезни напоминает тяжелое заражение крови (сепсис). Профессор Зауэрбрей отмечает: "Около четверти детей нуждаются в интенсивной терапии".
К типичным симптомам заболевания относятся:
- Кожные высыпания
- Увеличение лимфатических узлов
- Лихорадка
- Изменения слизистых оболочек
- Сильная боль в животе
- Повышенный уровень маркеров воспаления (вследствие воспаления органов)
- Воспаление сердечной мышцы (миокардит)
- Сердечная аритмия
- Перикардиальный выпот
- Дисфункция сердечного клапана
- Почечная недостаточность
- Нарушение кровообращения
Диагностика MIS-C
Дети и подростки с MIS-C в среднем старше, чем дети и подростки, страдающие синдромом Кавасаки. Исследования также показывают, что при MIS-C в крови сильно повышены цитокины интерлейкин 17 и интерферон гамма. Цитокины — это белки, которые регулируют рост и дифференциацию клеток. При синдроме Кавасаки цитокины также повышены, но провести четкую дифференциацию между ними не представляется возможным.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала критерии, в соответствии с которыми ставится диагноз MIS-C:
- Возраст 0-19 лет
- Лихорадка как минимум в течение трех дней
- Признаки заболевания по крайней мере двух различных органов (кожа, слизистые оболочки, глаза, низкое кровяное давление, болезни сердца, нарушения свертываемости крови, острые желудочно-кишечные заболевания)
- Повышенные маркеры воспаления
- Отсутствие других объяснений для симптомов
- Предшествующая инфекция COVID-19 (либо обнаруженная, либо подтвержденная уровнем антител или контактом с инфицированным человеком)
Кроме того, при подозрении на MIS-C необходимо исключить другие серьезные заболевания, которые могут вызывать подобные симптомы — например, заражение крови, кишечную инфекцию или заболевания сердца или легких. Поэтому для постановки диагноза детей тщательно обследуют на возможные вирусные и бактериальные заболевания. Кроме того, обычно проводится ультразвуковое исследование сердца и рентгеновское исследование легких.
Лечение
Лечение MIS-C направлено на то, чтобы сдержать чрезмерную реакцию иммунной системы. Иногда для этого пациентам назначают кортизон. Помимо этого, дети получают такое же лечение, как и при синдроме Кавасаки: внутривенные иммуноглобулины, а также ацетилсалициловую кислоту в форме таблеток для предотвращения повреждения сердца и иммуномодулирующие препараты (стероиды или антагонисты цитокинов) для нейтрализации ответственных за воспаление веществ-медиаторов и эффективного лечения заболевания. Примерно один из четырех пациентов нуждается в интенсивной терапии, а в редких случаях — также в искусственной вентиляции легких.
Почему от MIS-C страдают дети?
Пока нельзя точно сказать, почему MIS-C развивается в основном у детей. Но профессор Зауэрбрей предполагает: “Иммунная система детей более реактивна, чем у взрослых. Возможно, именно поэтому иммунные реакции у детей более выражены в случае с MIS-C”.
На данный момент в педиатрии известен ряд заболеваний, при которых после перенесенной вирусной инфекции возникают кожные симптомы, опухание суставов и нарушение функций других органов. Но пока непонятно, кто именно находится в группе риска.
Прогноз и долгосрочные последствия
MIS-C — относительно новое явление в педиатрии, поэтому информации о долгосрочных последствиях этого синдрома пока что нет. Шансы на полное излечение достаточно высоки, но в редких случаях органы повреждаются настолько сильно, что возможны серьезные долгосрочные последствия. Поэтому к синдрому MIS-C необходимо относиться очень ответственно и проводить дальнейшие исследования, чтобы об этом относительно редком заболевании было больше информации.