Межпозвоночная грыжа, или грыжа межпозвоночного диска — это дегенеративное заболевание позвоночника, которое обычно развивается в результате возрастного износа.
Межпозвоночные диски служат своеобразным буфером между двумя позвонками или, точнее, между двумя телами позвонков, то есть основными их частями. Также эти диски выполняют амортизирующую функцию и позволяют нашему позвоночнику поворачиваться в разные стороны и сгибаться. В случае грыжи происходит выпячивание ткани диска между двумя позвонками.
Если грыжа давит на нервы или спинной мозг, это может вызвать такие симптомы, как боль и дискомфорт. Обычно это происходит, когда ткань выпячивается в сторону или назад. Как правило, чем больше ткани межпозвоночного диска смещено, тем тяжелее симптомы. Если грыжа образуется в месте, где нет нервных корешков или нервов, она обычно не вызывает никакого дискомфорта.
Типичные симптомы
Межпозвоночная грыжа может иметь разные симптомы, в зависимости от того, в какой области позвоночника она расположена и насколько сильно смещенный диск давит на нервные корешки.
Давление межпозвоночного диска на нерв может вызывать внезапную и иногда иррадиирующую боль (обычно тупая, ноющая боль в пояснице, которая распространяется в ногу). Многие пациенты из-за этого ограничены в движениях или могут передвигаться только в определенной позе, чтобы избежать боли. Кашель, чихание и, например, давление при опорожнении кишечника обычно обостряют симптомы.
Возможные причины
В повседневной жизни позвоночник подвергается большим нагрузкам. При каждом шаге на отдельные позвонки передаются толчкообразные движения, которые амортизируются межпозвоночными дисками.
Межпозвоночные диски эластичны, поскольку содержат гелеобразное ядро, которое окружено фиброзным кольцом — растяжимой оболочкой из соединительной ткани. Передняя и задняя продольные связки удерживают диск на месте между позвонками.
Однако с возрастом появляются признаки износа. Содержание жидкости в межпозвоночных дисках постепенно снижается, поэтому они становятся менее эластичными, чем раньше, и хуже выполняют свои функции. Этот возрастной износ начинается примерно в 30 лет.
Длительная и неправильная нагрузка на позвоночник может привести к образованию грыжи. Иногда причиной этого могут стать даже отдельные резкие движения или повороты.
Отсутствие физических упражнений, неправильная осанка, например, из-за сидячей работы, а также сильные нагрузки на спину при тяжелой физической работе могут способствовать развитию грыжи диска. В редких случаях соскальзывание диска имеет другие причины, например, несчастный случай или травма.
Диагностика
В большинстве случаев для диагностики межпозвоночной грыжи достаточно консультации врача и физикального обследования. В редких случаях для постановки диагноза требуются процедуры визуализации, такие как рентген, МРТ (магнитно-резонансная томография) и КТ (компьютерная томография).
Течение заболевания
Течение и продолжительность заболевания заранее предсказать трудно. Иногда симптомы начинаются внезапно и впоследствии исчезают сами по себе. Боли также могут возникать эпизодами или сохраняться в течение длительного времени.
Однако зачастую симптомы проходят сами собой примерно через 6 недель. Это связано с тем, что пораженная ткань смещается так, что больше не сдавливает нервы, или потому, что она постепенно разрушается самим организмом. Если же по истечении этого периода улучшения не происходит, то, скорее всего, потребуются другие меры лечения.
Лечение
Лечение межпозвоночного диска направлено на облегчение боли, которое часто происходит само по себе. Облегчению боли могут способствовать умеренные физические упражнения. Длительный постельный режим, который назначали пациентам в прошлом, в случае грыжи межпозвоночного диска сейчас не рекомендуется. Тем не менее, при очень сильных болях кратковременный отдых может быть полезен. В этом случае рекомендуется лечь на спину (например, на гимнастический мат), согнув ноги в коленях под прямым углом и положив их, например, на сложенные подушки.
Если вы спите лежа на спине, можно подложить подушку под колени так, чтобы они были слегка согнуты — это разгружает поясницу. Если вы предпочитаете спать на боку, убедитесь, что подушка не слишком высокая: голова должна по возможности лежать на одной линии с позвоночником. Когда вы лежите на боку, ноги также можно немного согнуть и положить подушку между коленями.
При межпозвоночной грыже часто назначают противовоспалительные обезболивающие средства из группы НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), такие как ибупрофен, диклофенак или напроксен. Если эти препараты плохо переносятся, в качестве альтернативы может использоваться парацетамол. Также могут помочь тепловые процедуры, например, в виде тепловых подушек, горячей ванны или излучения инфракрасной лампы.
Если боль не проходит, можно рассмотреть возможность лечения противовоспалительными глюкокортикоидами в виде таблеток или инъекций, вводимых в область рядом с соскользнувшим диском. Миорелаксанты могут помочь ослабить болезненно напряженные мышцы.
Кроме того, врачи при межпозвоночной грыже обычно назначают физическую терапию (после того, как боль начнет утихать). Она включает в себя упражнения, которые пациент может выполнять дома для избавления от болей и укрепления мышц.
В большинстве случаев (более 80%) операция при межпозвоночном диске не требуется. Хирургическое лечение рассматривается в тех случаях, когда:
Боль из-за защемления седалищного нерва не стихает более 6-12 недель.
Грыжа так сильно давит на нервы, что вызывает мышечную слабость или недержание. В таких случаях врач может провести операцию и удалить те части диска, которые сдавливают нервную ткань. Однако такая операция не защищает от повторного образования грыжи межпозвоночного диска: примерно у 1-2 человек из 10 впоследствии образуется еще одна грыжа.
Когда острая боль пройдет, различные упражнения помогают растянуть и укрепить мышцы туловища — и тем самым стабилизировать его. Слабые мышцы живота и спины благоприятствуют образованию межпозвоночных грыж.