Одной из возможных причин хронической боли в спине являются воспалительные ревматические заболевания, например анкилозирующий спондилит, ранее также называемый болезнью Бехтерева. Профессор Ойген Файст, медицинский директор клиники Helios Fachklinik Vogelsang-Gommern и главный врач отделения ревматологии, объясняет, какие симптомы свидетельствуют о болезни Бехтерева и как можно диагностировать заболевание на ранней стадии.
Что такое болезнь Бехтерева?
Болезнь Бехтерева относится к группе спондилоартритов. "Анкилозирующий спондилит – это хроническое воспалительное ревматическое заболевание, которое в основном поражает позвоночник и его соединения с тазом. Там могут образовываться воспаления, которые поражают костную ткань и суставы", – говорит профессор Ойген Файст.
Болезнь начинается коварно, так что зачастую о ней узнают лишь спустя годы. На поздней стадии воспалительные процессы в осевом скелете могут привести к окостенению позвоночного столба, отдельные суставы которого срастаются, образуя так называемый "бамбуковый позвоночник".
Точная причина заболевания практически неизвестна. Специалисты предполагают сбой в работе иммунной системы, который приводит к чрезмерной воспалительной реакции. У большинства больных имеется генетическая предрасположенность: около 90% всех пациентов имеют особый белок, называемый HLA-B27. Но люди, не имеющие этого белка, также подвержены этому заболеванию.
С чего начинается болезнь Бехтерева?
Для начала заболевания характерна неспецифическая боль в тазу в области крестцово-подвздошных суставов (крестцово-подвздошных сочленений). Люди, страдающие этим заболеванием, испытывают хроническую боль в пораженной части позвоночника, которая может отдавать в ягодицы или бедра, – особенно если они долго сидят. Боль обычно стихает при движении, но вновь усиливается в состоянии покоя.
Часто эти симптомы сначала вызывают обманчивое подозрение на износ, что приводит к недостаточно эффективному физиотерапевтическому и ортопедическому лечению.
Симптомы анкилозирующего спондилита
"Течение болезни может сильно варьироваться. Часто заболевание прогрессирует незаметно в течение многих лет или десятилетий, при этом фазы воспаления чередуются с более или менее бессимптомными периодами, – говорит профессор Ойген Файст. – До постановки диагноза обычно проходит несколько лет”. Болезнь Бехтерева часто сначала путают с мышечным напряжением или соскальзыванием диска.
Основные симптомы включают:
Хроническая глубокая боль в спине в возрасте до 45 лет
Утренняя скованность более чем на 30 минут
Пробуждение во второй половине ночи из-за боли
Уменьшение боли при движении
Попеременная боль в ягодицах
К общим сопутствующим симптомам также относятся:
Усталость, лихорадка, потеря веса
Часто асимметричное воспаление в крупных и мелких суставах
Воспаление сухожильных вставок
Воспаление радужной оболочки глаза (увеит)
Повышенное количество переломов позвонков из-за ограниченной гибкости и сниженной плотности костной ткани
Хронические воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит и болезнь Крона)
Псориаз
Течение болезни Бехтерева
Болезнь Бехтерева обычно начинается в возрасте от 16 до 40 лет. Заболевание хронически прогрессирующее и протекает с рецидивами. Частота и степень тяжести этих приступов сильно варьируются от человека к человеку.
Такие жалобы, как боль и скованность, могут внезапно усилиться в течение нескольких недель. После этого происходит небольшое восстановление вплоть до почти бессимптомного периода.
Хотя основное внимание уделяется жалобам на позвоночник и суставы, часто встречаются и другие заболевания-симптомы. Больные часто страдают от псориаза или воспаления радужной оболочки глаза. В желудочно-кишечном тракте воспалительные изменения могут возникать в толстой или подвздошной кишке. У некоторых пациентов развивается полноценное хроническое воспалительное заболевание кишечника, такое как болезнь Крона или язвенный колит.
Нужно отметить, что Болезнь Бехтерева не излечивается. Терапевтические подходы лишь замедляют прогрессирование болезни и облегчают симптомы. При этом продолжительность жизни пациентов с этим заболеванием такая же, как и в среднем по населению.
Стадии болезни Бехтерева
В общих чертах анкилозирующий спондилит можно разделить на три стадии, которые могут различаться по типу и тяжести симптомов.
Начальная стадия
Продолжительность: от 6 недель до 3 месяцев
Характеристики:
Боль в пояснице и ягодицах, особенно по утрам и при длительном лежании
Скованность в спине при вставании
Боль уменьшается при движении
Боли в ключице, ребрах, позвонках, подвздошных гребнях, ишиасе, бедре, пятках
Вторая стадия
Продолжительность: от 10 до 20 лет
Характеристики:
Изменения в крестцово-подвздошных суставах, видимые на рентгеновских снимках
Движение часто возможно только с болью
Рецидивирующее обострение заболевания
Увеличение жесткости и деформации позвоночника
Поздняя стадия
Наступает примерно через 20 лет
Характеристики:
Воспалительные процессы и оссификация останавливаются
Позвоночный столб напоминает бамбуковый шест
В грудном отделе позвоночника образуется горб
Шейный отдел позвоночника наклонен вперед
Из-за согнутой позы больные проводят большую часть времени, глядя в пол, живот выпячивается, а дыхание затрудняется
Симптомы болезни Бехтерева у женщин
Ревматическое заболевание Бехтерева долгое время считалась мужской болезнью, однако впоследствии оказалось, что женщины страдают им в равной степени. При этом симптомы у женщин существенно не отличаются. “Однако легкое или умеренное течение встречается несколько чаще, чем у мужчин", – говорит врач.
Типичная ригидность позвоночника обычно развивается у женщин медленнее, поэтому при наличии симптомов женщинам следует пройти тщательное обследование.
У женщин первые симптомы чаще появляются в суставах, расположенных вне оси тела. Вначале чаще поражаются шейные позвонки, чем нижняя часть спины. Воспаление сухожильных прикреплений и бурс также происходит в областях тела, которые довольно нетипичны для болезни Бехтерева. Для более поздних стадий характерно наличие окостеневших тканей или оссификатов. Тем не менее болевое бремя у женщин отнюдь не ниже.
Симптомы обострения анкилозирующего спондилита
Рецидив анкилозирующего спондилита характеризуется глубокой тупой болью в спине, особенно в области ягодиц, а также в позвоночнике без иррадиации в нижние конечности. "Симптомы могут длиться в течение нескольких недель и ограничивать качество жизни, а также работоспособность в профессиональной и личной среде. Кроме того, часто ухудшается настроение", – говорит профессор Файст. Начиная с шестой недели, врачи говорят о хронической клинической картине.
Как распознать анкилозирующий спондилит?
Если вы заметили типичные симптомы анкилозирующего спондилита, вам следует обратиться к врачу. Для уточнения возможного заболевания врач уточняет историю болезни пациента. В частности, важную роль в этом обсуждении играют возникающие симптомы.
Возможные вопросы, помогающие уточнить диагноз:
Продолжалась ли боль в пояснице в течение длительного времени (более трех месяцев)?
Появились ли симптомы впервые до 45 лет?
Продолжается ли утренняя скованность дольше 30 минут?
Уходит ли боль в пояснице при физической нагрузке?
Мешает ли боль в пояснице спать всю ночь?
Симптомы развивались постепенно?
Бывает ли боль в ягодицах попеременно?
Есть ли нарушения зрения, проблемы с сердцем и/или почками?
На основании ответов могут быть проведены дальнейшие тесты и диагностические процедуры для определения наличия заболевания позвоночника. К ним относятся анализы крови и различные процедуры визуализации, такие как рентген и магнитно-резонансная томография (МРТ). Ранняя диагностика возможна с помощью МРТ, так как воспалительные изменения в крестцово-подвздошных суставах видны уже на ранних стадиях заболевания. Рентгеновские снимки могут показать структурные изменения в позвоночнике или крестцово-подвздошном суставе.
Терапия анкилозирующего спондилита
Терапия направлена на облегчение симптомов и замедление прогрессирования заболевания. Лекарства для полного излечения пока не существует. Варианты лечения могут комбинироваться в рамках терапии и всегда индивидуально адаптируются к потребностям пациента.
Лечение может включать:
Лекарственную терапию
Хирургическое лечение
Соблюдение здорового образа жизни
Другие лечебные мероприятия, такие как физиотерапия, гимнастика
Профессор Файст добавляет: "Вначале важна симптоматическая терапия с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), а также постоянная и регулярная физиотерапия". В случаях, не отвечающих на терапию, часто используются биологические препараты.
Благодаря правильно подобранному лечению и точной диагностике у пациентов, страдающих этим заболеванием, возможно значительное улучшение активности болезни вплоть до ремиссии, которое также может достигаться регулярно.