Остеопороз классифицируется ВОЗ как одно из 10 наиболее экономически значимых и широко распространенных заболеваний, которое в основном поражает женщин. При данной болезни кости теряют плотность и, следовательно, быстрее ломаются. Доктор Ральф Имиг, главный врач отделения ортопедии и травматологии клиники Helios Erlenbach, рассказывает, как защитить себя от остеопороза и каковы его причины.
Что такое остеопороз?
Остеопороз – это системное заболевание костей, при котором происходит дисбаланс естественного формирования и разрушения костной ткани в сторону увеличения потери костной массы. В повседневном языке остеопороз часто называют "потерей костной массы". Снижение костной массы и нарушение архитектоники приводят к повышенному риску переломов.
«Каждая вторая женщина и каждый пятый мужчина в течение жизни страдают от переломов, связанных с остеопорозом», – говорит доктор Ральф Имиг. Первые признаки обычно начинаются в возрасте 50 лет или после наступления менопаузы. С каждым дополнительным десятилетием жизни риск перелома увеличивается в два-четыре раза.
Остеопения, которая может быть возможным предшественником остеопороза, также свидетельствует о снижении плотности костной ткани. Причинами ее часто являются нездоровое питание и недостаточная физическая активность. Остеопения считается возрастным заболеванием костей, которое часто поражает женщин после менопаузы, у которых снижение уровня эстрогена в сочетании с уже упомянутыми причинами негативно влияет на плотность костной ткани.
Что происходит в костях при остеопорозе?
Более 200 костей различных форм и размеров составляют наш скелет. Костное вещество – это самая твердая ткань, которую может производить наш организм. Он может выдерживать самые разные нагрузки и напряжения.
На протяжении всей жизни части наших костей наращиваются, разрушаются и, таким образом, постоянно обновляются. Основным компонентом костей является кальций, который в основном поступает в организм с пищей. Витамин D способствует усвоению кальция, и поэтому он также необходим для формирования костей.
Остеопороз приводит к дисбалансу, при котором теряется больше костной массы, чем наращивается. Это одинаково влияет на все компоненты костей. Кости теряют все больше и больше вещества, что становится все более заметным на снимках. Со временем они становятся пористыми, и в них могут образовываться микротрещины. Части скелета, которые особенно подвержены риску перелома, – это шейка бедра, бедренная кость, а также поясничные и грудные позвонки.
Симптомы остеопороза
Потеря костной ткани обычно распространяется незаметно и долгое время не проявляется никакими прямыми симптомами. Остеопороз почти всегда диагностируется после того, как перелом уже произошел. Однако, вопреки распространенному мнению, это не обязательно должно быть вызвано травматическим несчастным случаем: люди, страдающие этим заболеванием, часто получают первые переломы бессознательно в повседневной жизни.
Признаками остеопороза могут быть:
Слабость в спине
Уменьшение роста (сгорбленная спина)
Плохая осанка
Напряжение (чаще в спине)
Переломы после незначительных падений
Усиление боли в спине
Смещение кожных складок ("феномен елки")
Изменение осанки может быть основным признаком. Позвоночник все больше теряет стабильность, и у больных развивается горбатая спина, также известная как "горб вдовы". Позвонки буквально проседают, что также приводит к уменьшению роста. В некоторых случаях это может составлять до 20 см роста тела. Для сравнения: руки кажутся пропорционально слишком длинными.
Это изменение также можно увидеть в складках кожи на спине: избыточная кожа складывается диагональными складками по направлению к позвоночнику, напоминая ель ("феномен ели"). Вся фигура “падает” вперед и, возможно, также могут возникнуть проблемы в области подвздошного гребня.
Причины и факторы риска остеопороза
Причины развития остеопороза многообразны и часто не поддаются четкой классификации. У 95% пациентов причиной является первичный остеопороз (идиопатический, постменопаузальный и сенильный остеопороз). Только 5% вызваны другим заболеванием, – это называется вторичным остеопорозом.
Существует множество причин, включая болезни обмена веществ, гормональные, лекарственные и воспалительные заболевания, а также недостаток физических упражнений и чрезмерное употребление алкоголя. Другие причины включают:
Непрерывное лечение высокими дозами кортизона
Гипертиреоз
Бедриднес
Хроническая болезнь почек
Хронические заболевания кишечника или поджелудочной железы
На некоторые факторы риска можно повлиять, но на многие, к сожалению, нет.
Факторы риска, на которые невозможно повлиять
Одним из факторов, на который невозможно повлиять, является пол: риск остеопоротического перелома на 50% ниже у мужчин. Причина: с возрастом у женщин снижается плотность костной ткани и выработка эстрогена, который необходим для защиты костей. Поглощающая способность витамина D и связанное с ним усвоение кальция снижается в ходе естественной, возрастной потери костной ткани (особенно после менопаузы). Семейная предрасположенность может быть также отягчающим фактором.
Факторы риска, поддающиеся влиянию
Вы можете активно влиять на свой образ жизни. Курение, например, оказывает негативное влияние на кости, так же как и недостаток витамина D и кальция или низкая физическая активность. Однако недостаточный вес также повышает риск развития остеопороза. Это связано с тем, что низкая масса тела (индекс массы тела (ИМТ) <20) связана с меньшей плотностью костной ткани. Слишком большой вес (ИМТ >25) также повышает риск переломов. Поэтому рекомендуется соблюдать нормальный вес с ИМТ между 20 и 25.
Диагностика
Основная диагностика при подозрении на потерю костной массы включает базовое остеологическое лабораторное обследование, тесты на нарушения подвижности и риск падения, а также измерение плотности костной ткани. При подозрении на перелом кости (например, перелом тела позвонка) проводятся дополнительные рентгеновские снимки.
Стандартным методом определения плотности костной ткани является двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA). Рентген используется для определения плотности костей в поясничном отделе позвоночника и верхней части бедренной кости.
Лечение потери костной массы
Больным остеопорозом рекомендуется в первую очередь изменить свой образ жизни. С одной стороны, следует обратить внимание на сбалансированное и здоровое питание, особенно на достаточное потребление витамина D и кальция. Во-вторых, следует сократить или полностью отказаться от употребления никотина и алкоголя. Ежедневные физические упражнения и укрепление мышц всегда положительно влияют на организм, а также поддерживают цикл костного метаболизма.
Что касается медикаментозного лечения, бисфосфонаты можно принимать по мере необходимости и после консультации с врачом. Решающее значение для этого имеет результат индивидуального измерения плотности костной ткани (DXA). Лекарства могут либо предотвращать или тормозить дальнейшее разрушение костного материала, либо укреплять нарастающий. Бисфосфонаты являются предпочтительным методом лечения: они замедляют разрушение и стимулируют образование нового костного вещества для увеличения плотности.
Течение и прогноз остеопороза
Если подозрение подтверждается, следует индивидуальная терапия. Первоначально клинический контроль должен проводиться каждые три-шесть месяцев после начала специфической терапии. После подбора подходящего курса лечения его следует пересматривать каждые три-пять лет в соответствии с его преимуществами и рисками. Если потеря костной ткани обнаруживается только на поздней стадии, лечение обычно длительное и тяжелое для больных.
Падение на бедро или тазобедренный сустав – это ужасный сценарий для многих людей, страдающих остеопорозом, даже если это якобы "пустяковый" случай. Перелом бедра или шейки бедра, который лечится консервативно только в исключительных случаях, может привести к длительному пребыванию пожилых людей в постели, что может оказать обратное воздействие на выздоровление. Общим методом лечения такого перелома обычно является операция, в ходе которой устанавливается протез бедра (ТЭП бедра). Сейчас эта операция является обычной во многих больницах. Вскоре после хирургического вмешательства рекомендуется нагружать ногу и заниматься физиотерапией, чтобы сохранить подвижность и ускорить процесс заживления.
Профилактика болезни и травм
Для профилактики остеопороза следует внести уже упомянутые изменения в образ жизни, которые также рекомендуются для лечения остеопороза. Таким образом, можно предотвратить или отсрочить развитие первичного остеопороза. Кроме того, необходимо следить за тем, чтобы не провоцировать падения в повседневной жизни. Из домашней обстановки следует убрать источники опасности, такие как скользкие полы, расстеленные ковры, валяющиеся повсюду электронные кабели или громоздкая мебель. В ванной комнате имеет смысл установить ручки на унитазе и в душе. Это может значительно облегчить повседневную жизнь и помочь сделать ее безбарьерной.
Тренировки также могут быть соответствующим образом адаптированы, чтобы сосредоточиться на упражнениях на равновесие, силу и ловкость, и тем самым обеспечить пострадавшим большую безопасность в повседневной жизни.