Об испанской кардиохирургии, профилактике сердечных заболеваний и значении счастья

В новом интервью доктор Руира, заведующий отделением кардиохирургии в испанской клинике Текнон, поделился с нами информацией о профилактике сердечных заболеваний, о работе его команды и о том, почему пациенты выбирают их клинику для лечения.

Об отделении и методах лечения

Доктор Руира, что особенного в лечении сердечных заболеваний в вашем отделении?

В нашем отделении мы проводим сложные операции и лечим пациентов, от которых отказались другие медицинские центры, потому что врачи там не смогли найти решения для этих пациентов. Иногда бывают очень сложные случаи, требующие сложного технического решения, например, расслоение аорты или восстановление желудочков. Иногда это связано с возрастом пациента или с тем, что он был предварительно прооперирован. Но обычно мы находим решение, даже если оно очень сложное. У меня были пациенты, которых я оперировал четыре или пять раз, прежде чем достиг результата. И, конечно, очень важно всегда помнить, что мы не оперируем случаи – мы оперируем пациентов с именем и фамилией.

Сколько операций в год проводится в вашем отделении?

Обычно мы проводим около 600 процедур в год, включая сложные кардиохирургические операции с экстракорпоральным кровообращением или без него, имплантацию микрокардиостимулятора, транскатетерные процедуры, такие как TAVI, или другие процедуры по имплантации аорты или митрального клапана – весь набор процедур современной кардиохирургии.

Расскажите, пожалуйста, о программе лечения, которую вы применяете: что в ней особенного?

Я применяю разработанную мною так называемую "умную" кардиохирургическую программу. Ее главная цель – достичь оптимального решения для каждого пациента при наименее агрессивном подходе. Поэтому основными компонентами программы являются минимально инвазивные или транскатетерные технологии.

За ними следует программа ультрабыстрого восстановления. Современные методики невероятны, ведь после операции, которая длится 6-7 часов, пациент просыпается в операционной и начинает говорить. Это лучше и для пациента, и для врача, и для семьи. Только представьте: когда родственники попадают в реанимацию, где пациент спит с трубкой во рту, на механической вентиляции – это травматично. Это не физиологично. Но в нашей программе сверхбыстрого восстановления родственники могут поговорить с пациентом уже через 30 минут после операции.

И последнее, но не менее важное: мультимодальный и персонализированный протокол обезболивания до и после операции. Пациент не должен испытывать боль во время лечения.

Вы сказали, что предпочитаете малоинвазивные методы лечения: в чем преимущества такого подхода?

На данный момент мы выполняем более 90% наших процедур с использованием методов малоинвазивной кардиохирургии. И я думаю, что если у вас есть опыт работы с малоинвазивной хирургией, то лучший выбор – применять этот подход для всех типов пациентов, когда это возможно. Почему? Потому что это не только метод лечения, но и определенная философия: меньше травм, меньше боли, меньше рисков инфекций или осложнений, отсутствие переливания крови, меньшая продолжительность пребывания в стационаре.

Многие думают, что в 80 или 90 лет невозможно перенести операцию. Возможно ли это с помощью малоинвазивных методик?

Сегодня у нас есть новые методики транскатетерной терапии, такие как TAVI, так что это вполне возможно. Мы оперируем пациентов в возрасте 92, 93, 95 лет.

Кто был самым пожилым пациентом, которого вы оперировали?

96. И в этом возрасте она занималась пилатесом.

Не могли бы вы рассказать нам немного о вашей команде?

Ну, наша команда кардиохирургов довольно типична. Это мультидисциплинарная команда, в которую входят кардиохирурги, кардиоанестезиологи, операционные сестры, перфузиологи, кардиологи, специалисты по визуализации сердца, специалисты по послеоперационному уходу. Я возглавляю отделение, и в мои обязанности входит проведение большинства операций, а также координация работы всей команды для достижения наилучших результатов.

Об испанской медицине

Почему иностранные пациенты выбирают Испанию для проведения кардиохирургических операций?

Я бы назвал две основные причины. Первая – это наша больница. Она уже 6 лет подряд аккредитована Объединенной комиссией по международной аккредитации. Только одна больница в Испании и только 17 больниц в мире имеют 6 последовательных аккредитаций Объединенной комиссии. Поэтому я считаю, что наша больница – одно из лучших мест для лечения всех видов сердечных заболеваний.

Вторая причина – Барселона. Это одно из лучших направлений медицинского туризма в Западной Европе, а также сердце Каталонии, окруженном прекрасными пейзажами и средиземноморскими пляжами. Здесь можно встретить дружелюбных людей и насладиться культурным наследием, что является приятным дополнением к прохождению лечения. В Барселоне очень эффективная государственная и частная система здравоохранения с современными технологиями и оборудованием, а также всемирно известные врачи, которые ежегодно лечат около 10.000 иностранных пациентов. И наши цены, как правило, ниже, чем в других местах с таким же уровнем качества, совершенства и инноваций.

Путь к профессии врача в Испании гораздо сложнее, чем в других странах: можно ли сказать, что врачами становятся только "избранные"?

Я думаю, что изучение медицины в Испании – это прекрасная возможность. Но в испанские медицинские школы, возможно, не так-то просто попасть из-за numerus clausus – очень ограниченного числа мест по сравнению с другими странами.

Обучение по медицинской программе в Испании занимает около 6 лет, причем особое внимание уделяется доклинической подготовке, которая включает в себя основы медицины, биологию, физику, базовую анатомию. После 6 лет студенты могут перейти к своей специализации для полного обучения. После того как все будет готово и вы поступите на выбранную вами программу, вы проведете от 3 до 7 лет в качестве ординатора. Это означает, что вам придется учиться от 10 до 14 лет, чтобы стать врачом. А для проведения кардиохирургических операций необходимо примерно 15-18 лет обучения. Это нелегко, но изучать медицину в Испании – одно удовольствие.

О болезнях сердца и их профилактике

Доктор Руира, не могли бы вы сказать, что сердечно-сосудистые заболевания "молодеют"? Каковы причины этого?

Мы оперируем в основном пожилых пациентов. Но, правда, мы лечим и молодых людей с разной клинической картиной. С одной стороны, есть пациенты с врожденными пороками сердца, особенно с двустворчатым аортальным клапаном, которым страдает 2% населения. С другой стороны, нездоровый образ жизни приводит к росту ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности и тромбоэмболии у молодых пациентов.

Какова наилучшая стратегия профилактики сердечно-сосудистых заболеваний?

Мы всегда рекомендуем нашим пациентам бросить курить, заниматься спортом и придерживаться средиземноморской диеты, которая подразумевает употребление большого количества фруктов, овощей, бобовых, ограничение жиров и сахара.

Еще одна важная профилактическая мера – контроль факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний: диабета, гипертонии, гиперхолестеринемии. Кроме того, очень важно знать свою генетическую предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям. Это легко выяснить с помощью генетической панели на основе простого анализа крови или жидкости. Генетическая предрасположенность составляет около 15% от общего риска развития серьезных сердечно-сосудистых заболеваний. И последнее, но не менее важное – старайтесь быть счастливыми.

Но как счастье может повлиять на сердце?

Это цикл добродетели: если вы счастливы, вы стремитесь заниматься спортом, гулять с друзьями и поддерживать хорошую физическую форму. Научно доказано, что счастливые люди живут лучше и дольше и защищают себя от сердечно-сосудистых заболеваний.

А если говорить о физической активности – что лучше всего подходит для здорового сердца?

В первую очередь, очень важно заниматься спортом каждый день. Умеренные физические нагрузки на регулярной основе гораздо лучше, чем тяжелые упражнения один день в неделю; лучше всего аэробные упражнения: ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде, плавание, игра в теннис или гребля – все это хороший выбор. 30 минут в день вполне достаточно.

О профессиональном пути и философии доктора Руиры

Какую самую длительную операцию вы провели?

Это была сложная комбинированная вальвулярная и коронарная кардиохирургия по пересадке сердца очень молодому пациенту, которая длилась 36 часов. Это мировой рекорд для такого рода операций. Обычно операция на сердце длится 3-4 часа. Иногда 6-7 часов – дольше бывает очень редко.

И у Вас не было перерыва во время операции, длившейся 36 часов?

Нет, я провел все это время в операционной без перерывов. Только стакан воды каждые несколько часов. После того как все закончилось, я, естественно, очень устал.

Вы также являетесь президентом и основателем фонда CardioDreams. Не могли бы Вы рассказать нам об этом фонде и своей работе в нем?

Вы, наверное, знаете, что сердечно-сосудистые заболевания являются первой причиной смерти во всем мире среди мужчин и женщин. CardioDreams – это некоммерческая организация, созданная в 2014 году, целью которой является проведение операций на сердце для людей из развивающихся стран, не имеющих средств, продвижение проектов по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, особенно среди женщин, и проведение обучения в области сердечно-сосудистой хирургии. Мы оперируем 10-15 пациентов в год из Индии, Пакистана, Венесуэлы, африканских стран.

Быть врачом – это, прежде всего, талант? Или набор навыков, который может приобрести каждый?

Я думаю, что есть люди, которые приобрели очень высокий технический уровень, но им не хватает хорошего мышления. С другой стороны, есть люди с отличным складом ума, но без технических и ручных навыков. Обучение ручным навыкам возможно – при наличии времени и хорошего наставничества. Сложнее развить хороший образ мышления.

Вообще, стать кардиохирургом очень сложно, потому что все решения очень важны, а вероятность сделать ошибку очень высока. Один из моих детей сказал мне, что хочет стать кардиохирургом, и я сказал: "Отлично. Но ты должен быть способен стать очень хорошим кардиохирургом". Потому что это самое важное: быть честным со своими коллегами, пациентами, их семьями – со всеми людьми, которые на тебя полагаются.