О методах лечения, профилактике и нюансах урологических заболеваний

Доктор Бакендал, Вы лечите, в частности, рак мужских репродуктивных органов. Профилактика таких заболеваний очень важна и может спасти жизнь. Можете рассказать о факторах риска развития урологических раковых заболеваний?

Наиболее распространенной опухолью у мужчин является рак простаты. Помимо семейного анамнеза, в развитии рака простаты, по-видимому, играет роль питание. Например, если посмотреть на Японию, то у японских мужчин относительно низкий риск развития рака простаты. Однако если японец переезжает в США, то через некоторое время риск развития рака простаты у него становится таким же, как у американца. Мы подозреваем, что диета с высоким содержанием жиров, особенно животных белков, является фактором риска развития урологических опухолей, особенно рака простаты. Растительная диета, а также тыквенные семечки и помидоры считаются эффективными в профилактике рака простаты.

Существуют ли известные факторы риска для других видов рака?

Для рака почки и мочевого пузыря фактором риска является курение. Курение по-прежнему является одним из самых больших факторов риска развития урологических опухолей. В случае опухолей почек факторами риска также являются высокое кровяное давление и заболевания почек (например, пиелонефрит). Кисты также могут привести к раку почки.

Растительная диета, а также тыквенные семечки и помидоры считаются эффективными в профилактике рака простаты.

А рак пениса и яичек?

Рак пениса и яичек часто связывают с несоблюдением гигиены половых органов. Определенную роль здесь, по-видимому, играют и заболевания, вызванные ВПЧ (вирус папилломы человека). Курение также играет определенную роль.

Рак полового члена встречается у мужчин в возрасте 70 лет и старше, в то время как рак яичек чаще встречается у более молодых пациентов. Известно, что риск развития опухолей яичек повышается в возрасте до 40 лет.

Факторами риска развития опухолей яичек являются перенесенные заболевания в семье. Кроме того, частота возникновения опухолей яичка увеличивается с течением времени. Объясняющих моделей для этого не существует. Мы не знаем, играют ли роль токсины окружающей среды или предполагаемое излучение мобильного телефона в кармане брюк. В настоящее время достоверных данных на этот счет нет.

В любом случае, пациентам из группы риска настоятельно рекомендуется регулярно проходить урологические осмотры.

Какова наилучшая стратегия профилактики – другими словами, как часто и когда следует проходить осмотр?

Мне нравится сравнивать это с женщинами, которые ходят к гинекологу раз в год с момента начала менструации. Многие мужчины посещают уролога, возможно, один раз в жизни, а потом в возрасте около 60 лет, когда появляются какие-нибудь симптомы. Однако проходить регулярные осмотры следует и в молодом возрасте.

Мы рекомендуем начинать урологические осмотры с 45 лет. С 55 лет я бы рекомендовал проводить его раз в год. Если у вас в семье есть факторы риска, например, рак простаты у отца, опухоли почек или мочевого пузыря в семье, то я бы рекомендовал вам посещать уролога с 40 лет и проходить ежегодный осмотр. Что касается опухолей яичек, то мужчины могут принять относительно простые меры предосторожности – проводить самообследование яичек, чтобы вовремя заметить такие изменения, как затвердение или уплотнение.

Расскажите, пожалуйста, о ProUro – Вашей совместной урологической практике с доктором Кэшем.

Мы с доктором Кэшем работали вместе в университетской клинике. Там мы многому научились и приобрели большой опыт. Однако работа в большой клинике может быть похожа на работу на заводе: пациенты приходят, их оперируют, они уходят, и вы их больше никогда не видите.

Мы хотели перенести наши знания в амбулаторные условия. Для многих пациентов неприятно приходить в больницу, где они никого не знают и лечатся в напряженной обстановке. Мы всегда замечали, что у пациентов совершенно другое настроение и они гораздо счастливее, когда знают, что врач, который их оперирует или лечит, хорошо их знает и хорошо осведомлен об их случае. Мы хотели добиться этого в ProURO.

ProUro – это не только инновационная концепция, но и самые современные методы лечения.

И как эта концепция работает на практике?

Я вспоминаю одного русского пациента, который пришел на обследование вместе с женой. На УЗИ мы обнаружили отклонение от нормы. ПСА также был немного повышен. Я смог провести МРТ здесь – это один этаж над нами. Через два дня я смог провести здесь биопсию и обнаружил рак простаты. На следующей неделе я прооперировал его прямо здесь с помощью системы Da Vinci. Пациент был очень, очень счастлив и доволен, и теперь регулярно приезжает к нам для последующего лечения.

Концепция интегрированного ухода означает, что пациенты приходят сюда, проходят обследование, и если обнаруживаются какие-либо отклонения, их можно диагностировать здесь же, на месте, а затем, при необходимости, провести лечение.

ProUro – это не только инновационная концепция, но и самые современные методы лечения. Расскажите, пожалуйста, о роботизированном хирургическом аппарате Da Vinci? В чем преимущества этого устройства?

Это не робот, который делает все сам, а система, в которой хирург сидит за пультом и управляет аппаратом. Преимущество этой системы в том, что вы можете работать минимально инвазивно, то есть с помощью технологии замочной скважины. Больше не нужно делать больших разрезов, а оперировать через небольшие точки доступа в брюшной полости. Еще одно преимущество системы заключается в том, что она обеспечивает очень, очень хорошую визуализацию. Это означает, что вы сильно увеличиваете ткани с помощью системы и можете очень “тонко” работать с устройством, поскольку передача данных от руки к роботу происходит с определенной задержкой: другими словами, вы двигаете рукой на пять сантиметров, а робот перемещается всего на два сантиметра.

Это позволяет очень хорошо сохранять нервы, особенно в случае с простатой: вокруг простаты проходит сосудисто-нервный пучок, и при удалении простаты мы должны убедиться, что защищаем этот сосудисто-нервный пучок, чтобы сохранить эрекцию пациента, с одной стороны, и мышцы сфинктера, с другой, которые обеспечивают удержание мочи в организме. Это очень и очень хорошо возможно с помощью системы Da Vinci.

Операция Da Vinci – это очень щадящий метод, который позволяет быстро встать на ноги. Вы выписываетесь из больницы через пять-семь дней, у вас ничего не болит, вы чувствуете себя в форме, а риск недержания мочи и импотенции невелик. Эта операция, которая раньше была связана с большими опасениями, теперь может быть выполнена с большой точностью и деликатностью.

Как часто Вы оперируете с помощью этой технологии?

Сейчас это уже стало стандартом. Я начал работать с этой системой в Шарите в 2018 году, на данный момент прооперировал около 300 пациентов с помощью этого устройства и убежден, что его можно использовать хорошо и безопасно. В настоящее время более 90% операций на предстательной железе выполняются с помощью Da Vinci.

А как Вы лечите остальные 10%?

Всегда есть пациенты, которые говорят, что предпочитают открытую операцию. Я предлагаю и этот вариант. Иногда встречаются пациенты, которым не подходит Da Vinc, например, потому что у них были предыдущие операции или простата очень, очень большая. Кроме того, если у пациента есть заболевания глаз, сердечно-сосудистые заболевания или он перенес инсульт – тогда мы, как правило, рекомендуем открытую операцию. Но большинство предпочитает оперироваться с помощью системы Da Vinci. Конечно, никто не хочет испытывать боль после операции.

В настоящее время более 90% операций на предстательной железе выполняются с помощью Da Vinci.

Расскажите, пожалуйста, о лечении увеличения простаты – какие инновационные методы Вы здесь используете?

Увеличение предстательной железы – это доброкачественное заболевание, при котором простата со временем увеличивается. Этот рост приводит к тому, что моча становится слабее, из-за чего пациенты вынуждены очень часто ходить в туалет, а иногда и вовсе не могут опорожнить мочевой пузырь. Классической процедурой при увеличении простаты является абляция с помощью электрического аппарата – этот метод до сих пор применяется примерно в 70% случаев в Германии. После этой процедуры у пациентов часто наблюдается ретроградная эякуляция, что означает, что они больше не эякулируют во время оргазма. На мой взгляд, этот вопрос очень редко обсуждается. Долгое время урологи как таковые были заинтересованы только в том, чтобы уничтожить как можно больше простаты, чтобы улучшить мочеиспускание.

Мы используем эякуляционно-продуктивную процедуру, которая позволяет максимально мягко удалить увеличенную ткань простаты и сохранить эякуляцию пациента: лазер зеленого света. Это позволяет сохранить эякуляцию в 80% случаев, что, конечно, очень важно для сексуальной сферы мужчины. Второе важное преимущество лазера заключается в том, что длина волны света – 540 нанометров – обладает очень хорошим гемостатическим эффектом. Это означает, что во время и после процедуры практически нет кровотечения, а если оно и есть, то незначительное.

Эта процедура используется моим коллегой доктором Кэшем с 2010 года. У нас обоих большой опыт работы с этим устройством.

Можете также немного рассказать о себе? Например, почему Вы решили специализироваться в этой области?

Я выбрал урологию, потому что хотел специализироваться на хирургии. Мужская медицина поначалу может показаться немного пугающей и страшной. Но моя идея заключалась в том, что в этой специализации можно работать как хирургически, так и заниматься более глубинными вопросами.

В ProURO мы лечим несколько органов: почки, мочевой пузырь, простату, пенис и яички. Мы также заботимся о мужском здоровье, то есть о гормональных нарушениях и эректильной дисфункции. Поэтому мне нравится называть себя мужским врачом.

Что Вы считаете самым ценным и самым трудным в своей работе?

Самое ценное – это, конечно, мои пациенты. Я получаю от них много благодарностей. И я всегда счастлив, когда могу помочь пациенту. Самая большая сложность, безусловно, заключается в том, что всегда нужно стараться идти в ногу с последними достижениями в медицине. И это, конечно, определенный вызов, с которым мы всегда сталкиваемся.

Наконец, расскажите, как Вы проводите свое свободное время и чем занимаетесь вне работы?

Досуг? Что это такое? (Смеется) На самом деле я семейный человек. У меня двое детей, и, конечно, мне очень, очень нравится проводить время с семьей. С другой стороны, я также ориентирован на природу, мне нравится быть на природе, я очень активно занимаюсь спортом, люблю кататься на гоночном велосипеде (в том числе езжу на работу на велосипеде). Я также интересуюсь культурой и вином.