Остеоартроз (артроз, остеоартрит) — это заболевание суставов. Оно возникает, когда суставные хрящи необратимо повреждаются. С помощью консервативных методов лечения или хирургического вмешательства можно значительно уменьшить дискомфорт, связанный с износом суставов.
Краткий справочник
Причины: артроз возникает при изнашивании сустава, которое происходит в силу возраста. Однако преждевременное изнашивание может быть спровоцировано неправильными нагрузками на сустав или сопутствующими заболеваниями.
Симптомы: в начале заболевание может не иметь никаких симптомов. Позднее может возникать боль при нагрузке поврежденного сустава. На поздних стадиях боль может сохраняться также в состоянии покоя, иногда сустав может опухать.
Лечение: лечения по восстановлению поврежденного сустава до сих пор не существует, поэтому терапия направлена на уменьшение боли и восстановление двигательной активности. Если повреждения небольшие, назначается консервативная терапия, которая может включать медикаментозные препараты, физиотерапию и корректировку питания. Также могут проводиться малоинвазивные операции. При серьезных поражениях сустава проводится эндопротезирование.
Диагностика: для диагностики артроза врач проводит физикальный осмотр и опрашивает пациента для выявления жалоб. В дальнейшем назначается рентген для уточнения степени повреждения сустава. Если на рентгене не удается четко увидеть повреждения, могут быть назначены КТ или МРТ.
Причины и факторы риска
С возрастом износ суставов происходит у всех, однако возможными причинами остеоартроза могут стать и другие причины:
- Высокая нагрузка: например, при избыточном весе или непривычно высокой нагрузке на суставы (например, в соревновательных видах спорта).
- Неправильная нагрузка: например, из-за неправильного положения суставов.
- Метаболические заболевания, такие как подагра (отложение кристаллов мочевой кислоты в суставах способствует повреждению хряща).
- Травмы: например, травма хряща (посттравматический артроз) или переломы костей, которые заживают в неправильном положении.
Если причина возникновения остеоартроза точно идентифицируется, врачи называют это вторичным артрозом. Когда причину износа суставов установить не удается, это называется первичным артрозом.
От повреждения хряща до остеоартроза
Разрушенный хрящ обычно нарушает нормальную функцию сустава. В норме отдельные компоненты хряща постоянно обновляются, однако дефектные клетки хряща уже не могут этого делать. Кроме того, хрящевое вещество расщепляется привлекаемыми ферментами. Хрящ теряет свою прочность и эластичность, а хрящевой слой становится тоньше и может легко порваться или образовать трещины при нагрузке.
Если сустав продолжает подвергаться слишком большим нагрузкам, то со временем патологически изменяются и другие структуры в области сустава: синовиальная мембрана, кость и связки.
В наиболее нагруженных областях хрящевой слой в конечном итоге полностью исчезает. Суставное пространство сужается, и кости сустава обнажаются. Им приходится справляться с непривычно высокой нагрузкой, в результате чего костная ткань утолщается. Это называется субхондральным склерозом. Кроме того, вокруг сустава при остеоартрозе образуются костные наросты (остеофиты). При этом изменяется вся анатомия сустава.
Поврежденный хрящ больше не разделяет суставное пространство и костную ткань. Это позволяет синовиальной жидкости проникать в костную структуру и формировать полости в кости. В результате в суставе начинают скапливаться остатки клеток и продукты метаболизма. Это приводит к тому, что синовиальная мембрана очень легко воспаляется. В таких ситуациях в суставе часто начинает скапливаться жидкость. Таким образом, износ сустава, который до этого мог протекать бессимптомно, превращается в воспалительный (активированный) артроз.
Стадии и виды остеоартроза
Врачи различают разные стадии остеоартроза в зависимости от степени износа:
- Стадия 1: Суставной хрящ все еще выглядит гладким и относительно здоровым, но он утолщен и структурно изменен. Синовиальная мембрана может быть раздражена.
- Стадия 2: Поверхность хряща неровная и изношенная.
- Стадия 3: Хрящевой слой истончается, суставное пространство сужается. Видны первые изменения в соседней кости.
- Стадия 4: Хрящевой слой местами полностью отсутствует. В кости наблюдается компрессия (субхондральный склероз) и наросты (остеофиты).
*Стадии артроза
Остеоартроз коленного сустава
В принципе, остеоартрозом может быть поражен любой сустав в организме: например, голеностопный, локтевой или сустав большого пальца ноги, возможен даже остеоартроз челюстного сустава. Однако чаще всего износ суставов происходит в нижних конечностях и позвоночнике: именно на эти суставы приходится самая большая нагрузка, поэтому они легче изнашиваются.
Износ суставов в колене (гонартроз) является наиболее распространенной формой остеоартроза. В некоторых случаях гонартроз не имеет конкретной причины (первичный гонартроз). Вторичный остеоартроз коленного сустава чаще всего бывает вызван осевым смещением. Другие возможные причины включают воспаление или повреждение в результате несчастных случаев (например, травмы мениска).
Остеоартроз тазобедренного сустава
Износ тазобедренного сустава называется коксартрозом и является еще одной распространенной формой остеоартроза. В большинстве случаев причина известна: деформации или пороки развития тазобедренного сустава часто приводят к преждевременному износу сустава. Ревматические заболевания, бактериальные воспаления тазобедренного сустава и переломы костей в области сустава также относятся к возможным причинам вторичного остеоартроза тазобедренного сустава.
Остеоартроз мелких позвоночных суставов
Остеоартроз мелких позвоночных суставов называется спондилоартритом. Он развивается почти у всех людей в пожилом возрасте. Существуют также некоторые заболевания, которые способствуют износу позвоночных суставов. К ним относятся избыточный вес и смещение диска. Определенные виды спорта и профессии также способствуют износу позвоночных суставов.
Остеоартроз пальцев
Рука состоит из множества мелких костей, соединенных между собой суставами: восемь запястных костей, пять пястных костей, две фаланги большого пальца и три фаланги каждого из остальных пальцев.
Остеоартроз кисти может поражать несколько суставов, включая различные суставы пальцев. Более распространенные формы остеоартроза пальцев рук имеют свое название: например, остеоартроз в седловидном суставе большого пальца руки называется ризартрозом. Если заболевание поражает суставы пальцев, различают узелки Гебердена в концевых суставах и узелки Бушара в проксимальных (средних) суставах.Кроме того, встречается изнашивание суставов в области костей запястья. Оно чаще всего возникает между скафоидом и трапецией.
Остеоартроз плечевого сустава
Износ и разрушение плечевого сустава обычно развивается в результате предшествующих травм или заболеваний (например, ревматизма). Первичный остеоартроз плечевого сустава появляется без особой причины и встречается достаточно редко.
Другие формы остеоартроза
Другими распространенными видами остеоартроза являются:
- Остеоартроз голеностопного сустава: может затрагивать нижнюю или верхнюю часть голеностопного сустава.
- Остеоартроз пальцев ног: износ суставов часто проявляется в пястно-фаланговом суставе большого пальца ноги.
- Остеоартроз височно-нижнечелюстного сустава: височно-нижнечелюстной сустав задействуется в нашем организме чаще всего и поэтому легко поддается износу.
- Остеоартроз крестцово-подвздошного сустава: износ сустава между подвздошной костью и крестцом.
- Остеоартроз лучезапястного сустава.
- Остеоартроз локтевого сустава.
- Полиартроз: износ нескольких суставов одновременно.
Симптомы
Поначалу износ сустава часто не вызывает никаких симптомов, однако со временем при движении или нагрузке на пораженный сустав возникает боль. На поздних стадиях остеоартроза боль в суставах может возникать также в состоянии покоя или присутствовать постоянно. Многие пациенты также сообщают, что чувствуют трение или хруст в суставах.
Суставы при остеоартрозе также часто ощущаются "жесткими" и имеют ограниченную подвижность — например, пальцы при остеоартрозе сустава пальца. Кроме того, положение сустава может патологически изменяться с течением времени.
Иногда изнашивание и разрушение сустава сопровождается воспалением. Это может произойти, например, в случае острой перегрузки. Это называется активированным артрозом: пораженный сустав опухает, боль усиливается, иногда в таких случаях в суставе даже скапливается жидкость.
Лечение остеоартроза
Лечения, способного восстановить поврежденный хрящ, до сих пор не существует. Поэтому лечение остеоартроза направлено на то, чтобы облегчить симптомы заболевания. Кроме того, лечение может предотвратить дальнейшее прогрессирование износа суставов.
Лечение остеоартроза включает в себя консервативные и хирургические методы. Лечащий врач выбирает наиболее подходящую стратегию лечения для каждого пациента. Он принимает во внимание, какой сустав поражен, насколько выражен износ сустава и насколько сильны жалобы.
Консервативное лечение
Консервативное лечение остеоартроза направлено на облегчение боли, борьбу с воспалением и укрепление мышечной силы и координации. Суставы должны стать подвижнее, а нагрузки должны быть сбалансированы.
Подвижность суставов
Регулярные физические упражнения поддерживают гибкость суставов. Вот почему людям с остеоартрозом следует включить в свой распорядок дня занятия спортом — например, плавание. Это тренирует суставы, не перегружая их. По этой же причине людям с остеоартрозом рекомендуется ходьба и езда на велосипеде.
Менее подходящими при остеоартрозе являются виды спорта с резкими, высокими нагрузками на суставы, экстремальными движениями или с высоким риском травм. К ним относятся, например, теннис, катание на коньках, футбол, гандбол, карате и бокс.
Уменьшение нагрузки на суставы
Бинты, эластичные опоры и мягкие подошвы обуви разгружают суставы. Ортезы также помогают аналогичным образом (это специальные поддерживающие шины для суставов). Ортезы не очень гибкие, поэтому их следует носить только в течение короткого времени, чтобы сустав не сковывался.
Если у вас избыточный вес, постарайтесь похудеть. Таким образом ваши суставы будут испытывать меньшую нагрузку.
Физическая терапия
Тепло от грелок, специальных пакетов, ванн или инфракрасного света может помочь в лечении хронической боли при остеоартрозе. Острый отек и дискомфорт можно снять с помощью пакетов со льдом. Также рекомендуется массаж: он снимает напряжение и улучшает кровообращение.
Лекарства от боли и воспаления
Суставы больных остеоартрозом можно лечить обезболивающими мазями, кремами или гелями из аптеки. Парацетамол часто рекомендуется в качестве болеутоляющего средства при остеоартрозе. Для облегчения боли также используются местные анестетики: их вводят в пораженный сустав или в область вокруг него.
Остеоартроз обычно является невоспалительным заболеванием суставов. Остеоартроз, сопровождающийся воспалением, называется активированный остеоартрит. Для его лечения врач часто назначает нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ацетилсалициловая кислота или ибупрофен. Иногда для борьбы с воспалением в сустав вводят глюкокортикоиды.
Некоторым пациентам при остеоартрозе назначают гиалуроновую кислоту. Это так называемый гликозаминогликан, естественный компонент синовиальной жидкости. Гиалуроновая кислота вводится непосредственно в пораженный сустав, чтобы вернуть ему гибкость. Однако эффективность этой методики пока не доказана. Кроме того, существует риск, что при таких инъекциях в сустав могут случайно попасть микробы. Они могут инфицировать сустав. Поэтому к лечению остеоартроза с помощью инъекций гиалуроновой кислоты следует относиться с осторожностью.
Другим гликозаминогликаном является хондроитин сульфат. Его иногда назначают в виде инъекций при лечении остеоартроза, однако его эффективность также не доказана. То же самое относится и к глюкозамину — это компонент гиалуроновой кислоты и сульфата хондроитина.
Хирургическое лечение
Операция может исправить деформации у пациентов с остеоартрозом и стабилизировать суставы. Хирургическое лечение также направлено на облегчение боли и предотвращение воспаления. В некоторых случаях поврежденный хрящ может быть заменен во время операции. Как правило, у пациентов с остеоартрозом после операции улучшается подвижность и работоспособность.
Существуют различные хирургические процедуры для лечения остеоартроза. Выбор оптимальной методики зависит от нескольких факторов. Определенную роль играют тип сустава и степень его износа. При выборе хирургического метода лечения также учитываются возраст, общее состояние пациента и цель лечения.
Лаваж и дебридмент
В случае остеоартроза больной сустав иногда промывают солевым раствором (лаваж). При промывании удаляются волокна хряща и ткани, а также другие частицы, плавающие в суставной жидкости. Оно также предназначено для снятия воспаления в суставе.
Дебридмент — это процедура, при которой грубые хрящевые поверхности в артрозном суставе сглаживаются с помощью специальных инструментов. Также удаляются другие части, которые могут ограничивать подвижность сустава. Это могут быть, например, хрящи или части костей. Кроме того, предполагается, что некрэктомия уменьшает острую боль — по крайней мере, на время.
Лаваж и дебридмент обычно выполняются в рамках эндоскопии сустава (артроскопии). Хирургические инструменты вводятся в сустав через небольшой разрез в ткани.
Лечение остеоартроза с восстановлением хрящевой ткани
Во время артроскопии врач может просверлить оставшуюся поверхность хряща. Это стимулирует клетки хряща к образованию замещающей ткани. Однако структура новой хрящевой ткани отличается от изначальной, поэтому новый хрящ, как правило, не так хорошо выполняет свои функции.
Корригирующая остеотомия
При корригирующей остеотомии кости, образующие сустав, переставляются таким образом, чтобы нагрузка распределялась более равномерно по суставным поверхностям: часть нагрузки переносится с зоны остеоартроза на здоровые участки хряща и кости. Обычно эта форма лечения остеоартроза включает также операцию на капсуле сустава и связках для улучшения подвижности сустава.
Коррегирующая остеотомия иногда проводится в качестве профилактической меры для предотвращения износа суставов — их неправильное положение может способствовать развитию остеоартроза.
*Эндопротезирование коленного сустава (справа установленный протез)
Эндопротезирование суставов
Если боль не удается снять никакими другими методами лечения, можно рассмотреть возможность эндопротезирования сустава. Это означает, что поврежденный сустав заменяется искусственным. В основном это делается при остеоартрозе коленного или тазобедренного сустава.
При эндопротезировании изношенные тела суставов и суставные поверхности удаляются хирургическим путем и заменяются протезами из металла, пластика и керамики (аллоартропластика). Существуют протезы, которые заменяют только тело сустава, и протезы для всего сустава. Они могут быть закреплены в кости с помощью цемента или винтов. Эта форма лечения артроза при необходимости позволяет также скорректировать положение сустава.
Любой протез через некоторое время может износиться. Когда это произойдет — зависит от различных факторов. К ним относятся возраст, пол, клиническая картина, инфекции, тип сустава и тип протеза. Расшатанный протез требует замены, но износ протеза можно вовремя обнаружить с помощью регулярных рентгеновских снимков.
Артродез
Артродез — еще один метод лечения боли при остеоартрозе. Это хирургическое окостенение сустава: после операции пораженный сустав становится более стабильным, но при этом менее подвижным. Поэтому артродез обычно проводится только в тех суставах, где сниженная подвижность не сильно мешает повседневной жизни пациента, например, в концевых и других суставах пальцев, а также мелких суставах в запястье. Иногда артродез также проводится на суставе большого пальца ноги.
Резекционная артропластика
При этом виде лечения остеоартроза поврежденные части суставов удаляются и хирургическим путем восстанавливаются без протезирования. Однако сегодня резекционная артропластика используется редко. В основном его применяют при остеоартрозе большого пальца (ризартрозе), когда консервативное лечение остеоартроза не дает результатов. Одна из пораженных пястных костей удаляется и заменяется собственной сухожильной тканью пациента. Часто используются сухожилия длинной мышцы большого пальца или короткого сгибателя кисти.
Резекционная артропластика иногда также проводится при остеоартрозе пястно- фалангового сустава или остеоартрозе между ключицей и акромионом.
Альтернативное лечение остеоартроза
Некоторые люди используют альтернативные методы лечения для поддержки традиционного лечения остеоартроза. Хотя эффективность большинстваальтернативных методов лечения научно не доказана, они помогают некоторым пациентам. Считается, что гомеопатия, растительные вещества, терапия магнитным полем и акупунктура облегчают симптомы остеоартроза. Соли Шюсслера также часто используются для лечения.
Лекарственные травы
На протяжении многих веков в лечении остеоартроза также использовались лекарственные растения. К ним относятся африканский коготь дьявола, крапива, окопник, ива, одуванчик, кайенский перец и шиповник. Однако симптомы остеоартроза обычно улучшаются только при длительном применении лекарственных растений.
Терапия магнитным полем
Лечение остеоартроза с помощью терапии магнитным полем направлено на облегчение боли, уменьшение отека в суставах и улучшение самочувствия пациента. Магнитное поле создается либо природным магнитным камнем, либо электрической катушкой.Медицинские исследования показали, что терапия магнитным полем может быть особенно полезна при остеоартрозе коленного сустава. Но считается, что он также полезен пациентам с хронической болью в нескольких суставах (полиартрит). При использовании этого альтернативного метода лечения побочных эффектов не наблюдалось.
Рентгенотерапия
Считается, что лечение остеоартроза рентгеновскими лучами подавляет воспалительные процессы и улучшает кровообращение. Для достижения желаемого эффекта облучение необходимо повторять через определенные промежутки времени, используя только очень низкие дозы радиации. Рентгенотерапия используется, например, при лечении ризартроза и узелков Гебердена. Оба эти заболевания являются формами дегенерации суставов пальцев рук.
Иглоукалывание
Стимуляция определенных точек на коже акупунктурными иглами нацелена на то, чтобы привести нарушенные процессы в организме в норму. Обычно для этого требуется несколько сеансов.
Применение акупунктуры при остеоартрозе не является доказанной методикой лечения, однако некоторые пациенты сообщают, что иглоукалывание действительно помогло им облегчить боль при остеоартрозе. Иглоукалывание может уменьшить хроническую боль, особенно в случае износа суставов в колене.
Питание при остеоартрозе
Часто возникают споры о связи между остеоартрозом и питанием: может ли неправильная диета способствовать развитию остеоартроза?В целом нельзя сказать, что отдельные продукты питания вызывают остеоартроз. Однако взаимосвязь между рационом питания и развитием остеоартроза существует.
Меньше калорий
Когда вы набираете вес, суставам приходится выдерживать большую нагрузку. Это приводит к их более быстрому износу, поэтому у людей с избыточным весом риск развития остеоартроза выше. Если у вас уже есть остеоартроз, избыточный вес способствует износу суставов, особенно коленного сустава, поэтому лучше сократить количество потребляемых калорий.
Меньше продуктов животного происхождения
Оптимальная диета при остеоартрозе отличается низким содержанием мяса и других продуктов животного происхождения. Это связано с тем, что суставы, поврежденные болезнью, легко воспаляются, а в еде животного происхождения есть определенные вещества, которые могут спровоцировать эти воспалительные реакции. Некоторые из образуются из арахидоновой кислоты (одной из омега-6 жирных кислот).
Поэтому при остеоартрозе следует сократить потребление мяса и мясных продуктов. Вместо этого следует чаще употреблять продукты, богатые омега-3 жирными кислотами — они подавляют воспалительные реакции. Омега-3 жирные кислоты содержатся, например, в рапсовом и льняном масле, а также в жирной рыбе, такой как сельдь, скумбрия и лосось.
В целом, людям с остеоартрозом в питании рекомендуется следующее:
- Сократите потребление мяса и яиц.
- Ешьте рыбу (такую как лосось, скумбрия, сельдь) два раза в неделю.
- Используйте растительные масла, такие как рапсовое, льняное, подсолнечное или оливковое.
- Ешьте побольше фруктов и овощей.- Отдавайте предпочтение продуктам из цельного зерна и бобовым.- Ежедневно выпивайте не менее 1,5 литров воды или несладкого чая.
- Избегайте кофеина, алкоголя и никотина.
- Употребляйте молочные продукты с низким содержанием жира: в них содержится кальций, который укрепляет кости.
Такая диета при остеоартрозе не заменит другие терапевтические меры, но может стать полезным дополнением к ним. Однако, для того, чтобы диета при заболевании была эффективной, ее следует придерживаться постоянно.
Обследования и диагностика
При подозрении на остеоартроз стоит в первую очередь обратиться к ортопеду. Оценить проблему с височно-нижнечелюстным суставом сможет стоматолог или ортодонт.
Перед тем как собрать историю болезни пациента, врач сначала подробно побеседует с ним. Он может задать следующие вопросы:
- Были ли у вас травмы или заболевания сустава?
- В каких ситуациях и как быстро возникает боль?
- Проходит ли боль при движении? А в состоянии покоя?
Физикальное обследование
За сбором анамнеза следует физикальное обследование. Врач оценивает положение и функцию пораженного сустава. В случае жалоб в ногах или позвоночнике он попросит пациента пройти несколько шагов, чтобы оценить движение суставов.
Кроме того, врач обычно сам двигает пораженный сустав и таким образом проверяет его подвижность. Он также обследует определенные точки давления на суставное пространство, мышцы и места прикрепления сухожилий и связок. Если сустав сильно изношен, врач сможет ощутить в нем трение или даже хруст.
*Рентген сустава, пораженного артрозом
Визуализация
Даже на ранних стадиях остеоартроза рентгеновские снимки показывают, что суставное пространство пораженного сустава сужается. Уплотненная костная структура под суставным хрящом на рентгеновском снимке выглядит белее.
Наросты на суставах (остеофиты) по цвету часто похожи на сами кости, но на рентгеновском снимке они, как правило, выглядят как темная полость в кости светлого цвета. Кроме того, на рентгеновском снимке можно увидеть неправильное положение и изменения в структуре кости.
Стоит обратить внимание на то, что видимые изменения на рентгеновском снимке не позволяют сделать какие-либо выводы о жалобах пациента. Иногда на рентгеновском снимке видны серьезные изменения, но у пациента при этом может не быть никаких жалоб.
Ранние стадии остеоартроза могут быть не выявлены при рентгене, поэтому в неоднозначных случаях иногда проводится компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти процедуры визуализации намного точнее, чем рентгеновское обследование.
Профилактика остеоартроза
Регулярная физическая активность может предотвратить износ суставов. Особенно подходят виды спорта, дающие равномерную нагрузку на суставы — например, велоспорт и плавание. Эти виды спорта также рекомендуются при лечении уже существующего износа суставов.
Остеоартроз также можно предотвратить путем ортопедической коррекции неправильного положения суставов и избегания чрезмерной или недостаточной нагрузки. Чрезмерную нагрузку на суставы вызывает, например, избыточный вес.
Еще одна важная профилактическая мера — избегать односторонней нагрузки на суставы. Это также способствует износу суставов. Например, следует регулярно чередовать сидячую и стоячую работу.
Обувь также влияет на износ суставов: у многих женщин остеоартроз поражает плюснефаланговый сустав или другие суставы стопы, потому что они носят неподходящую обувь — прежде всего, обувь на высоком каблуке.